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产后出血的治疗 |
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用包括恶心、呕吐、腹泻、寒战、发热，偶见出汗或呼吸窘迫。虽然其副作用较少及相对比较安全，但对有心血管或肺部疾病患者仍需慎用。(2)米索前列醇：近期有人提出，采用前列腺素E1的衍生物——米索前列醇代替催产素及麦角新碱作为第3产程常规用药或用以治疗上述用药无效的产后出血。El-Refaey等［10］于胎儿娩出及断脐后，给产妇口服600 μg米索前列醇，产后出血发生率占6%，而常规使用催产素或其他宫缩剂，产后出血发生率也同样为6%，两者第3产程时间平均均为5 min。此外米索前列醇也能于剖宫产时直接注射于子宫肌壁内预防剖宫产产后出血。米索前列醇的优点是可以口服亦可经阴道吸收。口服后最快2.5 min即可引起子宫收缩，最慢20 min，平均为6.7 min［11］。其性质稳定容易储存，价格低、副作用少，剂量用至800 μg也不会引起血压上升。O′Brien等［12］首先提出产后出血经催产素及麦角新碱治疗无效时，采用米索前列醇直肠用药，能有效治疗产后出血。对于麻醉下的病人以及因阴道出血而不能经阴道用药者，直肠用药为理想的给药途径。(3)前列腺素E2(PGE2)：于500～1 000 ml生理盐水中加入PGE2 1 mg静脉滴注。亦可于剖宫产时直接注射于子宫肌壁内。但PGE2可引起血管扩张及加重低血压，故此药一般不作为临床首选，目前临床多首选前列腺素F2α［6］。
2.子宫腔填塞纱条止血法：子宫腔填塞纱条是一种比较古老的止血方法，学术界仍有争议。近代文献提倡应用于因宫缩乏力、胎盘植入及前置胎盘引起的难治性出血的患者。并指出子宫腔填塞纱条止血法可于产后出血的早期或晚期采用，是一种安全、快速、有效的止血方法。可使50%的严重产后出血的患者避免手术［13］。填塞时注意应从宫底部填起，均匀填紧至阴道上段。剖宫产者，宫腔及子宫下段需紧密填满后再缝合子宫。填塞后持续应用催产素12～24 h，并于24～36 h后取出全部填塞纱条。
3.手术治疗：子宫切除术是治疗产后出血的最有效方法。然而对迫切希望保留生育功能的产妇可采用以下方法：盆腔血管结扎止血法(包括髂内动脉结扎术及子宫动脉结扎术)及选择性动脉造影栓塞术。(1)盆腔血管结扎止血法：AbdRabbo［14］提出五步盆腔血管结扎止血法，逐步选用直至子宫出血停止。特别适用于希望保留生育功能的产妇。方法为：①单侧子宫动脉结扎；②双侧子宫动脉结扎；③子宫动脉下行支结扎；④单侧卵巢动脉(骨盆漏斗韧带)结扎；⑤双侧卵巢动脉结扎。治疗103例药物治疗无效的产后出血者，只单侧或双侧子宫动脉结扎术成功率即为83%，完成五步盆腔血管结扎者则成功率达100%，且无明显并发症。髂内动脉结扎术，手术操作困难且成功率低于二分之一［6］，并可伴有术中输尿管误伤及其他并发症。故大部分临床医生多首选子宫动脉结扎术治疗难治性产后出血，次选髂内动脉结扎术治疗子宫破裂或阔韧带血肿、子宫动脉结扎失败而强烈要求保留生育功能的病例［8］。O′Leary［7］描述子宫动脉结扎的操作技巧：若出血来自剖宫产子宫切口，结扎子宫动脉上行支时，术者提起子宫，在一侧子宫峡部，用1号肠线或1号Dexon线于子宫动脉内侧2～3 cm处进针，向后穿过肌层，从子宫动脉外侧的阔韧带无血管区向前穿过结扎。缝扎时要远离宫颈，以防误伤输尿管。据报道治疗265例剖宫产后出血，成功率达95%。只有2例术后并发阔韧带血肿。(2)选择性动脉造影栓塞术：近年来随血管造影导管及栓塞物的进一步改善，选择性动脉造影栓塞术广泛应用于严重产科出血。选择性动脉造影栓塞术实际上相当于非手术的子宫血管血流阻断术，其优点包括：避免开腹手术；适用于血流动力学参数不稳定，麻醉有一定危险性的病例；由于动脉栓塞主要在远端血管，故侧枝循环形成明显减少［15］。其主要适应证为：宫缩乏力(67%)；下生殖道裂伤；胎盘残留及子宫破裂［16］。动脉造影栓塞术需要现代的血管造影技术及设备，其操作步骤为：常规消毒双侧腹股沟区，行股动脉穿刺，将导管自股动脉插入主动脉远端，先行盆腔造影，再行双侧髂内动脉及子宫动脉造影。出血部位表现为造影剂外溢，此时注入经加工的明胶海绵直至证实出血停止。操作时间一般少于3 h，主要出血常于1 h内得到控制［17］。Pelage［16］等提出，对血管严重收缩的病例，栓塞髂内动脉前分枝可缩短操作过程及减低放射量，而无明显并发症。选择性动脉造影栓塞术成功率达85%～90%［18］。主要并发症可归纳为3种：栓塞后缺血；盆腔感染及血管造影术本身的并发症［8］。而栓塞术的主要缺点是需要个人技术及特殊设备。选择性动脉造影栓塞术后仍可保留产妇的生育能力，短期再怀孕者也有报道。(3) 子宫切除术：若经上述处理无效上一页 [1] [2] [3] 下一页
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