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介入治疗在小儿腹部恶性肿瘤的应用 |
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般资料：1997年7月～1998年6月我院对12例小儿腹部巨大恶性肿瘤进行手术前介入治疗，其中男7例，女5例。年龄最小者2个月，最大者7岁。肝母细胞瘤6例，神经母细胞瘤3例，肾母细胞瘤2例，肾上腺皮质癌1例。肝母细胞瘤6例中2例因肝肿瘤巨大需行两次介入治疗。
方法：采用Seldinger’s技术，经股动脉穿刺插管，尽可能采用较细较软的导管（4F或5F），以便导管能顺利进入靶血管。造影了解肿瘤供养动脉的情况，将导管插至二级以上分支，超选择进入肿瘤供养动脉。从动脉内一次性灌注化疗药和栓塞剂。按肿瘤类型注入一疗程2/ 3至全量的化疗药物。化疗药选择细胞周期非特异性药物并联合用药。栓塞剂采用明胶海绵粒加碘油或白芨微球，栓塞肿瘤微小动脉。
结 果
12例中，8例于介入治疗后次日～70日手术，7例完整切除肿瘤。1例肝母细胞瘤介入治疗后1个月行剖腹探查，见肿瘤缩小，但侵犯肝门部无法手术切除。8例手术患儿栓塞前后肿瘤变化见表1。其余4例介入治疗肿块缩小。12例随访追踪，最长1年，手术切除后4例无瘤生存；2例肝母细胞瘤手术后出现黄疸、AFP仍升高；另外2例肝母细胞瘤手术后肿瘤复发而死亡。4例未手术者，肿瘤均明显缩小，但因介入治疗前已有全身转移，仍需继续行全身化疗，或因患儿家庭经济状况暂不能手术。
表1 8例手术患儿栓塞前后对照及手术所见
病例 性别 年龄 疾 病 栓 塞 前
栓 塞 后
手 术 所 见
1 男 2个月 肝母细胞瘤 B超示肝左内叶、右前叶肿瘤8.0cm×7.3cm，CT肝肿瘤6.5cm×7.8cm，血AFP156 000μg/L。
CT示（栓塞1个月后）肿瘤5.5cm×7.2 cm边界清楚，碘分布基本均匀，部分欠缺。血AFP(栓塞2周后)84 000μg/L。
肝门中央、左内叶及右前叶有巨大肿物20.0cm×18.0cm× 15.0cm。
2 女 6个月 肝母细胞瘤 CT示肝右叶肿瘤9.0cm×7.0cm，血AFP301 000μg/L。 CT示肝右叶肿瘤缩小7.0cm×5.5cm，边界清楚，血AFP（栓塞2周后）15 3 000μg/L。
肝内肿块位于右前、后叶、左内叶,大小约10.0cm×8.0cm×6.0cm，仅部分右后叶左外叶正常。行肝右三叶切除，剩下肝5.0cm×4.0cm×1.2cm（约为15%）。
3 男 1.5岁 肝母细胞瘤 B超示肝肿瘤16.0cm×12.0cm，CT肝右叶肿瘤7.5cm×10.0cm ，血AFP 24 358μg/L。
CT示肝肿瘤6.5cm×9.2cm(栓塞1 个月后)碘油充盈边缘,部分不均匀,缺少碘油。CT肝肿瘤6.0cm×7.5cm (再次栓塞1个月后)，血AFP(栓塞1个月)47 400μg/L。
肝右叶肿块18.0cm×16.0cm，占据右半肝、部分延及左内叶，已侵犯肝包膜。行肝右三叶切除，余下左外叶20.0cm×15.0cm。
4 男 2.5岁 肝母细胞瘤 B超示肝肿瘤10.5cm×6.7cm，CT肝左叶巨大肿块8.0cm×9.0 cm，血AFP34 200μg/L。
血AFP(栓塞1个月后)4 000 μg/L 。
左半肝肿物,呈结节状,10.0cm×8.0cm×7.0cm，行左半肝切除。
5 男 2.5岁 肝母细胞瘤 B超示肝3、4、5、6、8段占位性病变14.4cm×18.6cm，CT肝右叶大部左内叶肿块8.0cm×9.0cm,8.0cm×8.0cm，血AFP3 863 208μ g/L。
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