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B超早期诊断新生儿脊髓栓系综合征 |
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图1 膨出物上极及正常脊柱纵轴扫描图，左为头侧,右为尾侧，以下同。右侧骶-椎板开始缺损,椎管增宽，低回声脊髓（CORD）表面有回声，中间条状回声为中央管，脊髓前后示无回声的脑脊液，前宽后窄说明脊髓后移，提示脊髓受向下向后方向的栓系。脊髓前后隔过无回声脑脊液的线状回声为硬膜，椎管前团状回声示椎体，依次为L3、L4、L5、S1。图2 从膨出起始（S1）经膨出物纵轴扫描图，探头与地面约成40°角。低回声脊髓（C）表面及中央管有回声，脊髓走向后下，与地面约成45°角，椎板均缺损，线状回声的硬膜仍可辨认，椎体辨认不清（可能系探头与其排列不垂直之故）。图3 探头下移，轴向角度不变。脊髓（C）延续为不规则囊状物（CY），其短径10.5mm,长径17.6mm。中央管终止于囊状物的中间无回声的液体，周围低回声为暗红色似脊髓组织，融合于膨出物的后下壁，脊髓前悬浮于脑脊液中的线状回声为马尾。
由图1、2、3可见脊髓被拉长变细，完全失去正常圆锥的形状，脊髓末端比S2还低。硬膜外界面清楚的不同回声为皮下脂肪和延续于硬膜外的脂肪，紧靠硬膜较强回声的脂肪颗粒小而紧密。
图1-3 脊髓栓系综合征患儿B超扫描图
讨 论
TCS病变复杂，常常既有脊柱畸形，又有脊髓病变，椎管内脂肪瘤、皮样囊肿等［2］。如何在术前诊断清楚，以便指导手术选择手术方案，各国学者研究选择了不同的诊断方法。Barson［3］分别观察了大批死婴及成人标本后认为，正常脊髓末端位于L2或L 2下缘，低于L3即可诊断为TCS。Naidich等［4］采用B超对27例腰骶尾部病变的患者进行了系统研究，诊断符合率达70.0%以上。Raghavendra等［5］认为高分辨率实时超声能较准确地用于脊髓栓系综合征的诊断。Glasier［6］也将超声用于新生儿神经管发育障碍并获得较准确的诊断。但受仪器技术的限制以及后来MRI的广泛应用，超声对这些疾病的诊断研究未被重视，更未被广泛应用。
随着超声诊断仪器和诊断技术的迅速发展，超声显像在人体各系统的应用日益引起各国学者的重视。由于手术去除了椎板，使声波得以进入椎管，所以超声已广泛用于脊柱外科手术中的定位诊察及手术后的随访，并被认为比X线、CT、MRI具有更好的优越性［7］。胎儿及新生儿棘突椎板未完全骨化，声波能进入椎管,所以B超能清楚显示胎儿及新生儿脊柱区各结构［8］。该组TCS患儿均为新生儿且均为显性脊柱裂，声波很容易进入椎管内，清楚显示脊柱区各结构，与手术中所见相似。如图1声波经脊突椎板显示了下移后移的脊髓，明显提示受栓系，且可沿脊髓向下进一步扫查病变。与正常比，右侧病变起始处硬膜外脂肪增厚。图2、3显示从正常向病变区的扫描图，可清楚显示脊髓的形状、位置。尤其是图3 ，脊髓延续为囊状物，其周围回声近似脊髓，但表面不象脊髓有线状回声，手术及病理证实为暗红色组织，含胶质细胞。硬膜外不同层次形状的脂肪也能显示清楚。该组患儿的椎体畸形未被B超发现，但其他畸形B超所见与手术相似。所以B超能用于新生儿TCS的早期诊断。
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