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不同术式对肝前型门脉高压症门脉压力影响的实验研究 |
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直系膜静脉置入套管，连接EI-P929程控测压仪可连续测得门脉压力变化。先测定自由门脉压（FPP）。解剖出门静脉主干，以直径为0.2～0.3cm“L”型探针作垫、用7号丝线环绕门静脉结扎，致门静脉完全闭塞、胃、肠呈严重瘀血状态，结扎后脏端门静脉扩张、张力增大。此时可测出肝端闭塞压（HOPP ）和脏端闭塞压（SOPP）。拔出探针则门脉部分通畅，约缩窄其横截面积95%左右。观察5～6分钟后胃肠瘀血状态缓解，门脉结扎脏端压力达结扎前自由门脉压的3倍左右即为适度。术后2、4、8、12、16周再次开腹测门脉压力，观察胃肠瘀血、水肿及侧支循环状况，并取血作肝功能检查与术前对照。
2. 对照组：犬6只，其手术步骤与模型制作相同。只分离门静脉不作门脉缩窄。观察12～16 周再测门脉压力作为对照。
3. 实验组：将已形成门脉高压症的18只犬再开腹完全闭塞其门静脉，其压力升至25mmHg 以上随机分组进行不同术式。术前、后测门脉压。
4. 肠腔分流术组：肠系膜上（总）静脉、腔静脉吻合术6只。吻合口控制在直径0.8～1cm。
5. 脾切除术组：单纯脾切除术6只。
6. 离断术组：脾切除+贲门周围血管离断术。在脾切除术的6只犬测压完后再行离断术。最后测压即代表脾切除+离断术后的压力。
7. 联合手术组：肠腔分流术+脾切除+离断术6只。
结 果
模型制作动物4只死亡。死于麻醉过深1只、腹腔感染2只、肠系膜静脉栓塞肠坏死1只。术后 2、4、8周开腹观察，胃肠及腹膜后水肿、充血逐渐恢复正常，腹膜后血管增生，门体间侧支循环逐渐形成，门静脉压力逐渐下降，至12～16周时新形成侧支循环管径增粗，冠状静脉明显可见，但此时门静脉压已不再下降，维持稳定在高压状态（表1），门脉高压模型已形成，共18只犬。此18只犬在门静脉完全闭塞后门脉压力上升至26mmHg以上而胃肠无明显瘀血表现，随机分组进行不同术式。以肠腔分流组和联合手术组门脉压力下降最明显（表2）。
表1 门脉缩窄后12～16周与对照组门脉压力比较（±s）
组 别 例数 术前自由门脉压
（mmHg）
12～16周自由门脉压
（mmHg）
实验组 18
7.69±1.91 12.96±4.09*
对照组 6 7.32±1.12 7.23±1.97**
注: * 术后与术前比较,术后与对照组比较P<0.001；** 术后与术前比较 P>0.05
表2 各种术式对肝前型门脉高压症门脉压力的影响（±s）
组 别 例数 门脉压力（mmHg） 术后自由门脉压（mmHg）
肠腔分流术 6 26.19±3.83 12.70±2.02*
脾切除术 6 26.17±3.26 18.67±3.94**
离断术 6 26.17±3.26 20.41±5.10***
联合手术 6 26.32±3.92 13.60±2.26*
注: 术后与术前门脉压比较* P<0.001；** P<0.05；*** P> 0.05；肠腔分流组与离断术组术后门脉压力比较P<0.05；联合手术组与离断术组术后门脉压力比较P<0.05；肠腔分流术组与联合手术组术后门脉压力比较P> 0.05
讨 论
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