银质针导热疗法治疗椎管外软组织疼痛的效果

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 术前准备 仔细查体，查找疾病区域压痛点，行VAS评分并记录。病人术前1 d枕后区备皮,洗澡,口服非甾体消炎镇痛药赛来昔布200 mg镇痛。术日晨起口服赛来昔布200 mg，术前30 min口服氨酚曲马多75 mg。

　　1.2.2 治疗前准备 病人体位：枕后、颈、肩、肩胛骨、上背部、肩胛间区、腰臀、骶尾及下肢后软组织疼痛取俯卧位;下肢内侧、耻骨联合区软组织疼痛取平卧屈膝、屈髋外展位; 髋部、下肢外侧软组织疼痛取髋、膝关节屈曲侧卧位。重复检查验证术前1 d所记录压痛点并标记。枕后区:上、下项线分别自枕外粗隆至左、右乳突每隔1.5 cm作标记;脊柱:后正中线标记棘突间隙;椎旁:标记椎板、横突及压痛点;肩胛骨：标记骨性边缘及内角和压痛点;腰骶、臀部:标记游离肋骨、腰椎棘突、横突、髂嵴、骶骨边缘、股骨大转子位置，间距2 cm。

　　1.2.3 银质针导热疗法治疗 采用25 g/L碘附常规消毒皮肤，选择长度合适的银质针(1.1 mm×130.0 mm～1.1 mm×190.0 mm)，自标记点垂直皮肤对准深层病变区作直刺或斜刺,经过软组织病变区直达肌肉或筋膜等在骨骼上的附着处(压痛点),直至引出强烈的酸、沉、胀、麻针感为止，肩胛骨、耻骨、髂骨浅、深骨缘等有肌肉筋膜附着者采用双排针治疗。进针数量视病变组织范围而定,一般1个病变区可用20～120针。连接银质针导热治疗巡检仪，根据每根针加热帽与银质针入皮点的距离，调节加热帽的治疗温度以使每根银质针入皮点的温度在42 ℃左右，治疗时间25 min。治疗结束，加热帽温度降至45 ℃时将其脱离针体，拔出银质针，如有出血用无菌纱布压迫止血，穿无菌消毒内衣，静脉滴注抗生素3 d。局部禁水1周,隔日皮肤消毒，2周内避免大运动量的锻炼。

　　1.3 疗效评定标准

　　观察病人治疗前，治疗后1周、2周、1个月、3个月、6个月、12个月症状、体征变化，行VAS。根据病人症状、体征变化及VAS评定疗效。优：病人原有症状基本消失，日常工作、生活中偶感不适但易被忽视，不影响睡眠，原压痛点无压痛，不需口服药物镇痛，VAS≤3;良：病人原有症状基本消失，日常工作、生活中偶感不适但无法忽视，轻度影响睡眠，部分原压痛点仍有压痛，偶尔需口服药物镇痛，3≤VAS≤4;差：病人原有症状虽减轻但仍存在，日常工作、生活中仍有不适感且无法忽视，影响睡眠，原压痛点几乎无变化，仍需口服药物镇痛，VAS>4。

　　1.4 统计学处理

　　采用SPSS 12.0统计软件进行数据处理，数据间比较采用秩和检验。

　　2 结 果

　　银质针治疗后1周，疗效优79例，良24例，差3例;治疗后2周，疗效优85例，良20例，差1例;治疗后1个月，疗效优87例，良18例，差1例。治疗后3、6、12个月疗效与1个月比较，差异无显著性(P>0.05)。

　　3 讨 论

　　中国软组织外科的创始人宣蛰人[2]认为，椎管内外软组织因急性损伤或慢性劳损形成的无菌性炎性反应是慢性软组织疼痛的主要病理改变，其主要发病机制存在两个主要环节：一是软组织急性损伤后遗或慢性劳损引起的疼痛，此为原发因素，其好发部位多为肌肉与筋膜在骨膜上的附着处，形成有规律的、具有无菌性炎症病理变化的压痛点群;二是由疼痛引起的持续的肌痉挛或肌挛缩。二者互为因果，产生正反馈效应，使原有的炎症反应向炎症粘连、变性挛缩等病理过程发展，成为难以逆转的慢性、顽固性、弥漫性疼痛。因而治疗上既要消除炎性疼痛，又要消除肌痉挛或肌挛缩[3]。银质针系80%白银制成，针粗约1.1 mm，导热快，电脑温控仪有加热快，温控好，加热温度、时间可调且保持恒温的优点，可使针尖温度控制在40 ℃左右，此为最佳消炎、镇痛温度[4]。王福根等[5～7]报道，银质针针刺疗法的功效如下。①消除炎症反应。②增加局部血运。银质针导热疗法治疗软组织疼痛前后，针刺部位深部组织血流量较治疗前增加50%～150%，平均97.88%;治疗后1月较治疗前增加20%～40%，平均34.7%。③松解肌肉痉挛。

　　本组106例椎管外软组织疼痛病人，病程为半月～26年，银质针治疗前均接受过多次、多种方法的保守治疗，症状仍很重，病变区域广泛弥漫性疼痛不适，相关肌肉、筋膜附着点明显压痛。部分病人肌肉纤维形成条

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