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部分肠内营养支持对肝硬化病人的治疗效果 |
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给的葡萄糖不仅可能引起血糖升高，而且还可能因未被彻底氧化耗尽而转化为脂肪，沉积在肝内形成脂肪肝，而加重肝功能的损害。另外，输注高糖还可导致静息能量消耗增加，高糖血症、高渗性并发症以及二氧化碳产生过多，加重肺的负荷[5]。而肝脏对脂类能源物质有良好的耐受，有研究表明，肝功能为Child C级的病人，中链脂肪乳与长链脂肪乳的1∶1混合乳剂，体内清除不受影响[6]。 施先艳等[7]的研究提示，糖脂双能源PPN可改善肝硬化病人的肝功能。本研究结果显示，正确的PPN不会导致肝功能破坏的加重，在第10天病人的肝脏功能明显好于治疗前，ALT、AST和TB指标都明显降低;在第7天时PPN组TRF和PAB较营养前明显升高，而到第10天，3种指标均明显高于治疗前，ALB升高时间落后于TRF和PAB，这与ALB的半衰期较长有关。 EN为另外一种营养支持的途径，对胃肠道功能正常的病人，营养支持应尽量选择EN。EN可为病人提供符合生理状态的营养方式，对进一步维护肝功能稳定起到十分重要的作用。LOCKS等[8]总结分析了国外大宗短期和长期经肠营养的肝病病人资料，表明EN治疗对中重度营养不良的病人疗效尤为明显，病人一般状况改善，人体测量指标逐步正常，蛋白增加，肝功能恢复，维生素缺乏得到纠正，近期和远期病死率下降。本研究也支持此结论，在PEN的第10天肝功能明显好转,ALT、AST和TB指标都明显低于治疗前，且与PPN组相比降低效果更明显;在纠正营养状态方面，TRF和PAB在第7天时明显升高，到第10天时3种营养蛋白指标都明显高于PEN前，且升高的幅度明显高于PPN组，提示PEN更有利于肝功能的恢复，纠正低蛋白血症的效果更好。ALB、PAB均由肝脏合成，均能反映蛋白质营养状态，ALB的半衰期约为20 d，而PAB的半衰期较短，为2～3 d，更能敏感地反映机体营养状况的变化。由于ALB的半衰期较长，要想真正提高营养支持的效果，延长治疗时间是必需的，但长期PPN较PEN更易发生并发症，而大部分EN营养制剂都较便宜，能减少住院费用和营养支持费用[9]，且操作简单，甚至在家中即可实施。 总之，肝硬化并肝功能不良、营养状况较差的病人，营养支持选择PEN更有利于肝功能的恢复，纠正低蛋白血症的效果更好，特别是需要长期营养支持的病人，PEN的并发症少，且价格低廉，可以减少营养支持的费用和住院费用，此类病人可优先考虑行PEN治疗。本研究为非随机对照临床实验，尚需多中心、大样本随机对照实验来进一步证实。 【参考文献】
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[8]LOCKS H, PLAUTH M. Liver上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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