睾丸扭转21例诊治体会

【摘要】  目的：提高睾丸扭转的早期诊断和治疗水平。方法：回顾性分析21例睾丸扭转患者的临床资料。结果：21例患者均行彩色多普勒超声检查并确诊为睾丸扭转，12例行睾丸切除，9例手术复位并行睾丸固定术，术后随访3年，手术复位患者中3例出现睾丸蒌缩。结论：彩色多普勒超声检查是诊断睾丸扭转的可靠方法，治疗上主张早期手术探查，对提高睾丸存活率有重要意义。

【关键词】  睾丸扭转；睾丸固定术； 睾丸切除术；彩色多普勒超声检查

睾丸扭转又称精索扭转，是泌尿外科较为常见的急诊之一，可导致睾丸坏死或不可逆萎缩。任何年龄均可发病，新生儿期和青春期是发病的高峰期，青春期的阴囊急症中50％为睾丸扭转所致[1]，且易误诊，误诊率高达55％~85％[2]，早期诊断、及时手术是治疗的关键。我们于1998年~2005年共收治睾丸扭转21例，均行手术治疗，报告如下。

    1   临床资料

    1.1   一般资料   本组21例年龄9~50岁，平均21岁，其中<25岁18例；左侧睾丸扭转17例，右侧4例；病程1~48 h，平均8 h；21例均表现为突发性阴囊肿胀疼痛。13例发生于睡眠过程中；8例发生于清醒状态下，其中剧烈运动后出现3例，性生活过程中出现2例，有阴囊外伤史3例。5例曾误诊为急性睾丸附睾炎，给予抗炎治疗无效后行彩色多普勒超声检查确诊；21例均有患侧睾丸肿大，明显触痛，睾丸抬举试验（Prehn征）（+），提睾肌反射消失，全部病例均行彩色多普勒超声检查，表现为患侧睾丸增大、内部回声不均匀、睾丸内血流减少或消失。

    1.2   方法   本组21例均行手术探查。术中将睾丸复位后，以热盐水包裹30 min，促进睾丸血液循环恢复，观察睾丸色泽变化。睾丸颜色恢复正常，血供恢复，则行睾丸固定术；如睾丸颜色无变化，血供无好转，则行坏死睾丸切除；术中无法确定睾丸活力者行快速病理检查明确。

    1.3   结果   手术发现全部病例均为鞘膜内型睾丸扭转，呈顺时针或逆时针扭转180°~720°不等，睾丸呈灰至紫黑色不等。12例术中睾丸色泽逐渐恢复后行睾丸固定；9例睾丸色泽无恢复者行坏死睾丸切除。睾丸固定患者术后随访3年，出现睾丸萎缩3例。

    2   讨      论

    睾丸扭转可分为鞘膜外型和鞘膜内型，前者扭转发生在睾丸鞘膜之上，主要见于新生儿，临床少见；后者多见于青春期男性，其发病多与解剖异常有关[3]：（1）睾丸系带、引带过长、缺如或提睾肌痉挛等增加了睾丸活动度；（2）鞘膜壁层在精索上止点过高；（3）睾丸完全被鞘膜包绕，后外方与阴囊无附着点，缺乏固定；（4）睾丸高位或异位。

    剧烈活动、外伤、提睾肌痉挛等是造成睾丸扭转的诱因。睾丸扭转起病急，常在睡眠中突然痛醒或剧烈活动后发病，表现为突发患侧阴囊疼痛与肿大，患侧睾丸明显肿胀，触痛，抬高呈横位，少数患者可抬高至腹股沟外环处，睾丸上方的精索变粗，扭转处可触及硬结，精索结构触诊模糊，发病早期尚可发现位置异常的附睾，数小时后因水肿及炎性渗出触诊难以分清睾丸和附睾，患侧Prehn征多呈阳性，且提睾反射消失，鞘膜囊内可有暗红色血性渗出液。彩色多普勒超声检查对睾丸扭转诊断准确率达95％[4]，可发现睾丸内血流减少及消失，是可疑病例的首选检查方法。对突发一侧阴囊肿痛患者，尤其是青少年，在详细询问病史，仔细体检基础上，所有可疑病例均应行彩色多普勒超声检查以明确诊断。

    睾丸扭转一经确诊，应尽早手术探查，手术复位争取在发病后6 h内完成，高度怀疑或已经诊断为睾丸扭转时，术前对患侧阴囊进行冷敷，可使缺血6 h内的睾丸保存90％的功能。文献报道指出睾丸缺血6 h影响生殖细胞，而10 h以上还会影响间质细胞；持续扭转90°、180°、360°、720°时发生睾丸坏死

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