GDP方案治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤13例

【摘要】  目的：观察GDP方案对复发难治性非霍奇金淋巴瘤（NHL）的疗效和毒副反应。方法：吉西他滨（GEM）1000 mg/m2 d1、8静脉滴注；顺铂（DDP） 25 mg/m2，d1~3静脉滴注；地塞米松（DXM）40 mg/m2，d1~4静脉滴注。每3~4周为1个化疗周期，完成2周期做疗效评价。结果：13例患者中，9例获得缓解，其中完全缓解（CR）4例，部分缓解（PR）5例，稳定（SD）3例， 进展（PD）1例，总有效率（ CR+PR）为69.3%。化疗毒副反应主要为轻度的胃肠道反应，极少数患者出现严重的骨髓抑制。结论：GDP方案对复发难治性NHL有较好的近期疗效、且大部分患者可以承受其毒性，是一个值得采用的补救性化疗方案。

【关键词】  复发难治性非霍奇金淋巴瘤；联合化疗：吉西他滨；顺铂；地塞米松

 CHOP方案是治疗非霍奇金淋巴瘤经典组合而被广泛应用于临床，50%~60%的患者能获得完全缓解，但达到完全缓解后有一部分会复发，一部分起始治疗时即对化疗不够敏感，因此寻找更有效的化疗方案就成为目前研究的热点。我们自2005年3月~2008年3月采用GDP方案（吉西他滨联合顺铂、地塞米松）治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤，取得了较好的近期疗效。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   全组13例病例均为经病理学或细胞学诊断的非霍奇金淋巴瘤，其中弥漫大B细胞性淋巴瘤9例，滤泡性淋巴瘤2例，外周T细胞性淋巴瘤1例，套细胞性淋巴瘤1例。男9例，女4例；年龄15~67岁，中位年龄47岁。临床分期（按1970年Ann Arbor会议分期标准）：ⅡB期2例，ⅢA期5例，ⅢB期4例，Ⅳ期2例。全身功能状态评分按KPS评分在60分以上，均有可测量病灶。常规行血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶、骨髓穿刺活检查。经CHOP（CTX+ADM/EPI+VCR+PDN）、MINE（IFO+Mesna+MIT+VP-16）、ESHAP（VP-16+Ara-C+DDP+甲强龙）方案化疗失败8例，复发5例。复发是指在一线治疗达到完全缓解至少1个月后复发。难治性是指：（1）在治疗的任何时间均未达到CR；（2）在治疗过程中达到PR后疾病进展；（3）在达到CR的第1个月内复发。  

    1.2   治疗方法   吉西他滨1000 mg/m2  d1、8静脉滴注；顺铂25 mg/m2，d1~3静脉滴注；地塞米松40 mg/m2，d1~4静脉滴注，21~28天为1个周期。每例患者至少连用2个周期。化疗前给予制酸、止吐。如化疗后白细胞低于2.0×109/L，应用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）皮下注射直至正常。化疗2个周期后评价疗效。若有效继续第3周期化疗。

    1.3   疗效标准及毒性反应评价   疗效标准以临床物理检查、影像学检查（如胸部X片、B超、CT片、MRI片）以及骨髓细胞学检查结果为依据，按WHO标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）4类。毒副反应按WHO标准，分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。

    2   结      果

    2.1   近期疗效   全组13例患者均可评价。CR 4例（30.8%）、PR 5例（38.5%）、SD 3例（2.3%）、PD 1例（0.8%）。总有效率（CR+PR）为69.3%。

    2.2   毒副反应   见表1。化疗细胞学不良反应主要为骨髓抑制，消化道副反应主要为恶心、呕吐，但可耐受，少数患者出现轻度的肝功能损害，经对症治疗后缓解，不影响化疗的正常进行。

    3   讨   

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