利多卡因联合地西泮应用于分娩镇痛

　　我院地处海拔3 600 m 高原地区，自2004年5月—2007年5月选择性应用利多卡因封闭结合地西泮静脉注射用于分娩期镇痛，取得了一定效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择足月妊娠，单胎头位，无妊娠期并发症产妇212例，年龄20~38岁，平均25.2岁，孕周为37+1~42周，随机分为两组：用药组106例，其中初产妇89例，经产妇17例;对照组106例，其中初产妇90例，经产妇16例。两组年龄及孕周经统计学处理，无显著差别，具有可比性。

　　1.2方法

　　用药组在产妇进入第一产程后，常规消毒铺巾，用窥阴器暴露宫颈，消毒，于宫颈3、6、9、12点处各注射1%利多卡因2 ml，注意注射针头进针0.5 cm，回抽无血液及羊水后方可注药，同时静推25%葡萄糖注射液20 ml 加地西泮10 mg，10 min 推完，3 h 后根据产妇疼痛情况还可重复应用利多卡因，对照组不用药，两组均用产程图直测产程进展情况，并统计各组产妇宫颈口扩张速度，新生儿Apgar评分及产后出血量。

　　1.3效果判定标准

　　参照何孔源等的标准[1]，将镇痛效果分为四级：(1)优：安全无痛，产妇安静。(2)良：产痛基本消失宫缩时仅有轻度胀感，基本安静。(3)中：产痛有所减轻，不够安静。(4)差：产痛无明显减轻，不安静。

　　2结果

　　2.1应用利多卡因后7~15 min 见效，平均有效持续时间为1.5 h，可重复给药1~2次，部分产妇第二产程即使不用药，也可保持良好的镇痛效果，分娩镇痛效果比较：用药组优9例，良36例，中40例，差21例，总有效率80.2%，对照组，优0例，良0例，中8例，差98例，总有效率7.5%。

　　2.2利多卡因宫颈封闭加地西泮静推对产程的影响用药组第一产程明显缩短，为(7.02±2.42)h，对照组为(10.90±1.23)h，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05);第二、第三产程差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.3对新生儿Apgar评分的影响用药组Apgar评分(9.22±1.05)分，对照组(9.38±0.96)分，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.4产后出血情况两组均在胎儿娩出后应用宫缩剂，两组产后出血发生率经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3讨论

　　3.1利多卡因系胺类局麻药，1%利多卡因对产科有镇痛作用[2]，局麻应用见效快，穿透力强，作用稳定，是一种理想的产科镇痛用药。地西泮具有一定的麻醉和增强麻醉剂的作用，并有中枢性肌肉松弛作用，能解除各种痉挛，还可选择性使子宫平滑肌松弛[3]，二者配伍后很快出现镇静镇痛作用，并直接作用于宫颈解除其痉挛，加快宫颈口扩张速度，从而缩短产程，减轻产妇产程中的痛苦。

　　3.2分娩疼痛的发生，(1)由于子宫收缩及子宫颈口扩张，(2)由于软产道下部及会阴受挤压扩展所致[4]，第一产程为宫口扩张期，其主要疼痛来源于宫颈口的扩张，宫颈局部应用利多卡因封闭，阻断了支配宫颈的骨盆神经丛，使宫颈牵涉痛减弱、消失，利多卡因又可软化宫颈，在地西泮配合下使宫口加快扩张，因为药物对子宫体神经作用小，所以不影响子宫正常收缩，故不会引起产后出血。

　　3.31%利多卡因宫颈局部用药时重复剂量累加以不超过20 ml 为宜，正常剂量时由于该药经宫颈血管吸收较少，使通过绒毛间隙而进入胎儿血循环的麻醉药浓度达不到抑制水平，不全出现胎儿宫内窘迫。地西泮虽然有轻度抑制新生儿呼吸的可能，但第一产程早期应用对新生儿影响不大，故两药应用不影响新生儿Apgar评分。

　　3.4分娩疼痛除生理因素外，还受其他多种因素影响，其中产妇的精神状态在产程中至关重要，在分娩镇痛作用用药的同时，解除患者思想顾虑，增强产妇信心，取得产妇密切配合，可以起到事半功倍的效果。

　　【参考文献】

　　[1]何孔源.分娩镇痛法的临床应用与观察[J].中华麻醉学杂志,1989,9：12.

　　[2]于习文.连续硬膜外腔阻滞在分娩镇痛中的应用[J].实用妇产科杂志,1995,11(4)：248.

　　[3]李慰凯.安定在催产素和引产中的作用机理和效果[J].实用妇产科杂志,1989,5(5)：235.

　　[4]王德智.连续硬膜外阻滞无痛分娩[J].实用妇产科杂志，19

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