幼女外阴阴道炎72例临床诊治分析

　　外阴阴道炎是一种外阴和阴道组织的炎症，可由多种原因引起，是青春期前女性最常见的妇科疾病[1]。由于病因较多，而且幼女是一组特殊人群，所以在临床诊治过程中有一定困难。现将72例幼女外阴阴道炎的诊治分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2003年5月至2005年5月本院门诊和住院治疗的幼女外阴阴道炎72例，年龄6个月～10岁。其中0～2岁9例，3～6岁32例，7～10岁31例。病史中可能有关的易发因素见表1。所有患儿均否认遭遇性侵犯。表1 幼女外阴阴道炎易发因素(略)

　　1.2 临床表现

　　0～2岁的患儿多因家长发现外阴发红、潮湿就诊，3岁及以上的患儿一般多有外阴不适、疼痛、瘙痒或尿痛、排尿时烧灼感的主诉及发现内裤污物，但有7例由于分泌物带血或阴道流血求诊。检查时可发现外阴、阴道口或尿道口充血、水肿，有的可见抓痕，阴道分泌物可以看不到，但大部分患儿可观察到阴道口白色、黄色、黄绿色，带血丝或脓血性的分泌物。

　　1.3 实验室检查

　　所有患儿均行阴道分泌物细菌培养和常规显微镜检查：找白细胞、红细胞、脓细胞、上皮细胞、念珠菌、滴虫或寄生虫。镜下见脓细胞和检查时发现阴道口有脓性分泌物同时行淋球菌、支原体、衣原体培养。检测出阳性病原体22例，阳性率30.56%。病原体检测结果见表2。表2 病原体检测结果(略)

　　1.4 治疗结果

　　在保持外阴清洁、干燥，减少摩擦的基础上，针对病原体给予敏感抗生素治疗，并积极治疗合并症(如股癣)。外用洗剂一般选用纯中药治剂，以坐浴为主。大部分患儿经治疗7～14d后症状完全消失，但有11例患儿症状持续存在。其中7例主要表现为外阴不适、瘙痒，查体见阴道口和尿道口充血，伴或不伴水肿，阴道分泌物极少或无，阴道分泌物或阴道灌洗液致病菌培养阴性。这些患儿就诊前均有各种外用洗剂使用史，停用所有治疗后症状消失。还有4例患儿经肛腹诊和超声检查发现阴道异物，2例经肛诊推移法[1]取出为钮扣，另2例由于怀疑为阴道恶性肿瘤而在全麻下用外径0.64cm的宫腔镜检查后取出异物，1例为塑料跳棋的棋子，另1例为塑料水彩笔的笔帽。异物取出后予以阴道冲洗7～9d症状即消失。

　　2 讨论

　　由于阴道和肛门距离很近，缺乏具有保护作用的阴毛、阴唇脂肪垫，并且缺乏雌激素的作用，青春期前女孩是外阴阴道炎相对的高危人群[2]。本观察中病原体检出阳性率仅为30.56%，提示在幼女中以非特异性外阴阴道炎较常见。而检出阳性的病原体以肠道病原体和呼吸系统病原体为主;虽然国外某些学者认为有些微生物在正常幼儿阴道亦可检出，故培养阳性病原菌是否是引起临床症状的真正原因仍要进一步探讨[3]，但保持外阴清洁、干燥是治愈外阴阴道炎的前提;不良卫生习惯是发生本病的主要原因[4]，良好的卫生习惯是预防本病的关键。

　　另一方面，近年来由于成人性病不断增多，并可通过胎传、性接触等方式传播，所以有些家长过于注意幼女的外阴清洁。本组10例患儿的母亲曾有淋病、解脲支原体、真菌感染，这些患儿就诊前均有外用洗剂史，但阴道分泌物病原体培养均阴性。对这些患儿使用预防性的外阴坐浴是不可取的，而且有些外用洗剂，可损伤幼女的外阴皮肤和阴道粘膜引起损伤性外阴阴道炎。另外，有些青春期前女孩由于卵巢功能开始活化，在体内雌激素的影响下出现生理性的白带增多，分泌物表现为浆液性、黄白色、无刺激、无异味，内裤可有黄棕色污斑[1]。所以对幼女外阴阴道炎分泌物特征的观察很重要，对分泌物检查前应避免不必要的医疗干预。分泌物多的可用盐水湿润的棉拭子直接收集，分泌物少的可用注射器将盐水注入阴道后收集阴道灌洗液，对尿路刺激症状严重者同时行尿液常规检查或尿培养。

　　念珠菌感染在初潮前女孩并不常见，除非伴有高危因素[2]，本组中检出阳性的病原体中有2例是白色念珠菌，其中1例经常使用一次性纸尿裤，另1例因患肾病综合征长期服用糖皮质激素。感染可能与这两种易发因素有关。还有3例分别检出滴虫、加德纳杆菌、支原体，这3例均无直接性接触史和性虐待史，可能由于密切接触病原微生物污染的物品而被间接感染的。所以在幼女外阴阴道炎的诊治过程中对易发因素的评价也是相当重要的。

　　【参考文献】

　　1 杨冬梓，石一复，主编.小儿和青春期妇科学.北京：人民卫生出版社，2003.87～102.

　　2 郎景和，向阳，刘俊涛，主编.妇产科急诊学诊断和处理.北京：人民卫生出版社，2005.317～321.