子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤58例疗效分

　　3.2 术前评估

　　本组介入治疗的病人均由妇科医生筛选，术前详细询问病史，并做全面的检查，除外已有的病理变化，尤其是感染和癌症。如存有子宫内膜炎或肿瘤的病人，盲目作子宫动脉栓塞，不但起不到治疗效果，还会产生严重的并发症，对巨大子宫肌瘤且中心已有坏死病例，行栓塞术应慎重。国外有文章报道因术前未发现输卵管炎及肌瘤体积巨大行栓塞术后，肌瘤及全子宫坏死而需做子宫切除手术[1]。因而术前应全面了解各种情况，如风险、益处、各种治疗选择的可能性，生育问题等。

　　3.3 疗效

　　本组病例均取得良好的近、中期疗效，总有效率达96.55%(56/58)。56例子宫及肌瘤体积明显缩小，肌瘤平均缩小80.25%，子宫体积平均缩小47.12%，月经恢复正常或出血量明显减少，贫血病例，血红蛋白升至正常范围，腹痛和直肠、膀胱压迫症状消失，且随访3～24个月未见复发，与国内外文献比较疗效相仿[2，3]。对粘膜下肌瘤效果最好，基本可达治愈。

　　3.4 治疗失败的原因

　　UAE治疗子宫肌瘤成功率高，但仍有临床治疗失败者，文献报道发生在4%～19%的病人中[4]，本组有2例治疗失败(2/58)占3.44%，根据本组失败病例及国内外文献报道，作者认为至少有以下4种原因可能导致治疗失败：(1)术者未能成功插管一侧或双侧子宫动脉，由于导管、导丝和造影剂都可能刺激动脉血管，造成痉挛闭塞，导致插管失败，不时地经导管注入少量低浓度的利多卡因和解痉剂可提高插管成功率;(2)子宫肌瘤存在非子宫动脉血供来源，其中大部分来自卵巢动脉;(3)栓塞时发生子宫动脉痉挛，肌瘤周围血管丛血流减少，进入肌瘤血管的栓塞剂减少，以致不足以阻断肌瘤血供引起肌瘤坏死;(4)栓塞时发生栓塞剂聚集，使供应肌瘤的血流暂时阻断，术者误以为栓塞已充分，几分钟或几小时后栓塞剂重新分布，肌瘤血流又恢复。

　　3.5 栓塞剂颗粒大小与副作用

　　下腹部疼痛为子宫动脉栓塞术后最常见亦是病人最难忍受的副作用。栓塞术后因子宫及肌瘤血管床急性缺血，造成子宫痉挛，所以大多数病人在术后都有腹痛症状，疼痛程度与栓塞剂颗粒的直径大小关系较大，本组采用直径300～500μmPVA颗粒栓塞的病例，疼痛程度均较使用500～700μmPVA颗粒栓塞的病例重，持续时间最长者达13d，3例疼痛较剧者使用了镇痛泵，部分病人有恶性、呕吐或发热，给予适当的对症处理均消失，无严重并发症发生。所以，作者认为，应根据肌瘤内层血管网、血流量合理选择栓塞剂颗粒的大小，当内层血管网较为稀疏或富血管型时应选择较小(300～500μm)PVA颗粒，对那些内层血管网较为致密或非富血管型的肌瘤病人，则可选择直径稍大的(500～700μm)PVA颗粒，以尽量减轻部分病人术后疼痛而不影响治疗效果。

　　【参考文献】

　　1 Shashoua AR, Stringer NH, Pearlman JB, et al. Ischemic uterine rupture and hysterectomy 3 months after UAE. J Am Assoc Gynecol Laparosc,2002,9:217～220.

　　2 陈君辉，胡大武，段天红，等.子宫肌瘤介入治疗临床效疗观察.中华放射学杂志，2001，35(5)：334～336.

　　3 肖文连，姜在波，朱康顺，等. 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床研究. 介入放射学志，2004，13(2)：144～146.

　　4 郭瑞霞，魏丽惠. 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的研究进展. 中国妇产科临床杂志， 2005，6(3)：230～231.

上一页  [1] [2]