子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤58例疗效分

　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，为富血管性肿瘤。作者自2001年12月至2005年10月间采用PVA栓塞颗粒超选择性注入双侧子宫动脉治疗子宫肌瘤58例，现总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组58例;年龄32～55岁，平均40.50岁。术前均经B超或CT和妇科检查证实，其中多发21例、单发37例，瘤体直径>8cm者9例，B超及妇科检查排除子宫和内膜器质性病变，经临床治疗多年无明显疗效，主要临床症状为月经过多、经期异常、反复下腹痛、贫血及直肠压迫症状，均无生育要求。

　　1.2 治疗方法

　　所有病人均行右侧股动脉穿刺，经导管鞘引入4 F或5F Cobra导管，先将导管头端置于腹腔动脉髂总动脉分叉处，行DSA检查，确认双侧髂内动脉、子宫动脉的起源，再进一步将导管插入左侧髂内动脉，用小J形超滑导丝协助将导管超选择性插入左侧子宫动脉远端并造影，显示子宫肌瘤的血管及其血供类型并注入栓塞剂，然后，以成襻技术完成右侧子宫动脉插管造影及栓塞。栓塞剂主要采用高分子聚乙烯醇微粒(PVA)，直径300～500μm或500～700μm。用量视肌瘤大小、血供多少而定，一般为每例1瓶，与4万U庆大霉素及适量造影剂装入同一容器中，先将其50%在透视监视下缓慢注入一侧子宫动脉，如瘤体较大或血供丰富时注入适当真丝颗粒以加强栓塞，直至末稍血管完全栓塞。然后，同法将50%PVA栓塞颗粒注入对侧子宫动脉。术后，按介入栓塞后抗炎、止痛、止血等常规对症处理。所有病人均住院观察，54例4～8d出院，4例10～15d出院。

　　1.3 术后随访及疗效评价

　　术后3、6个月、1及2年复查B超或CT、血常规，记录子宫肌瘤的大小，并记录月经周期、月经量情况，测量肌瘤大小以4πabc/3cm3计算，a、b、c分别为肌瘤长径、厚径、横径的半径值设定评价标准。治愈：介入治疗6个月后，经B超检查，肌瘤消失，无临床症状;有效：肌瘤缩小>50%，腹痛、腹胀等症状消失，月经恢复正常或出血量明显减少;无效：肌瘤缩小<25%或未缩小，临床症状无改善。

　　2 结果

　　2.1 术前子宫动脉造影表现

　　本组58例肌瘤病人子宫动脉造影主要征象有：(1)子宫动脉明显增粗;(2)分支动脉数量增多、迂曲，呈螺旋状，肌瘤大者可见呈抱球状改变(本组见到13例);(3)子宫体积增大，染色明显，排空迟缓;(4)部分肌瘤瘤体染色(本组有22例);(5)盆腔静脉曲张，排空延迟。所有病人均未见动静脉瘘(见图1)。

　　2.2 栓塞术后造影改变

　　本组58例栓塞均获成功(其中1例因血管痉挛仅行单侧动脉栓塞)，术后造影，均见子宫动脉血流缓慢，远端阻塞，分支血管消失(见图2)。

　　2.3 临床随访情况

　　所有病人均随访3～24个月，平均6个月。53例栓塞前以出血症状为主病人，栓塞后3个月，月经恢复正常、3例有改善、2例与术前相仿。47例栓塞前有腹痛、腹胀、压迫症状者，栓塞后基本缓解。术后6个月B超复查显示，56例肌瘤平均缩小80.25%，子宫体积平均缩小47.12%，2例(其中1例为单侧子宫动脉栓塞)肌瘤无明显缩小，出血症状无改善，6个月后行子宫切除术。56例随访至今，均未见明显临床症状复发，其中治愈3例，2例为粘膜下肌瘤，均在3个月内经阴道排出，另1例为肌壁间肌瘤，24个月后超声复查，肌瘤已完全消失，术前肌瘤大小为3.82cm×4.90cm。

　　2.4 标本及病理观察

　　2例经阴道自行脱落标本，剖开后肉眼观察见其呈片状坏死，并伴有小出血点。病理切片见病灶中有大片状坏死，炎性细胞浸润，血管内皮细胞变性，血管壁破坏。2例手术切除标本，仅见病灶中心有部分组织坏死。

　　2.5 副作用和并发症

　　所有病人术后均有下腹胀痛或不适，程度差异较大，大多数病人在术后最初几个小时即出现轻度或中度疼痛(49/58)，部分病人在栓塞后1～4d发生(9/58)，持续1～3d自行缓解。本组采用300～500μm直径PVA颗粒栓塞的病人症状较重，疼痛持续时间为4～13d，并伴有恶心、呕吐及发热症状，用抗生素加激素及镇痛剂治疗后好转，采用500～700μm直径PVA颗粒栓塞的病人症状相对较轻。本组未见严重并发症发生。

　　3 讨论

　　3.1 适应证

　　国内外文献无明确的界定，一般认为育龄期妇女，有由子宫肌瘤所引起

[1] [2] 下一页