非手术治疗小儿腹股沟疝

    治疗：在疝环口周围封闭注射“克疝星”注射液2ml，每周2次连续2周。然后用“克疝散”打包用疝带在疝外口处加压包扎，1个半月后解除疝带，疝块及咳嗽冲击感消失，疝口明显缩小为只能容纳一小指尖，至今未复发。

    4  讨论

    4.1  发病机理  腹股沟疝属腹股沟区组织在胚胎发育缺陷而后天表现所致，属腹部最常见的疾病，其中以腹股沟斜疝发病率最高，约占８５％。绝大多数病例无明确病因；现代医学认为，该病的发生与腹股沟区腹壁正常强度减弱或腹内压力过高两类因素有关。前者属解剖结构原因，是发病的器质性病理改变基础，有先天性和后天性获得发生的机会；后者属腹内压增高时，促进腹腔内容物突出于体表；传统医学认为，因绝大多数病例发生在老人和小孩，所以与病人的气血虚弱有关。

    4.２  发病年龄、地区  腹股沟疝在各年龄层次均可发生，但以小儿、老人和慢性咳嗽者最为多见；农村发病率高于城市，跟身体负重腹内压增高有关。另外，我们经临床统计，右侧较左侧发病率高，比例为：左：右=3：7，其原因可能与胚胎发育睾丸下降过程中的速度有关。

    4.3  治疗原理  将疝内容物回纳入腹腔内，手指经腹股沟管探及疝外口，经皮肤穿刺在疝内口周围封闭注射“克疝星”注射液2～5ml，每周注射2次，根据病情一般3～4次即可，个别病人疝块过大者，注药次数需增加，疗程也需延长。这样将药物注射在内环口周围，产生一种无菌性的炎性反应，通过纤维母细胞的增生作用，1周后使局部组织逐渐瘢痕纤维化，疝口逐渐缩小封闭，阻止腹腔内容物脱出，从而达到治疗目的。

    4.4  关于“克疝星”注射液的使用安全性问题  根据1994年“昆明医学院药理毒理实验室、云南省天然药物重点实验室”对“克疝星”注射液进行动物安全试验研究结果证实。

    4.4.1  对受试各动物的一般情况观察  采用“克疝星”注射液，对雄性试验用Wistar大鼠进行腹股沟区局部注射给药，在临床人体常规剂量和超过人体常规用药剂量的5～10倍条件下，连续3次在动物腹股沟区注射药物实验结果为：（1）观察11天均无中毒反应；（2）注射局部亦未观察到局部红、肿、发热和分泌物等感染现象；（3）各受试动物进食、饮水、行为及精神状况和大小便正常；（4）本试验各组、各剂量、各动物的精索、精索内动脉、静脉及输精管无粘连、压迫和阻塞现象；（5）各动物、各条输精管通水试验无阻塞，全部正常。

    4.4.2  解剖及病理组织学检查结果提示  注射“克疝星”注射液的动物腹股沟区组织，有无菌性炎性反应，从注药的第四天可见注射部位的组织开始出现纤维化，从病理组织学方面证实，采用（HE、VG）染色，这种组织学的改变以胶原增生和纤维母细胞增生活跃为主要特征，致使组织纤维化形成，而组织纤维化形成范围的大小与注射药物的多少有关。研究证实该药物可导致用药局部组织纤维化，从而增强了局部组织的张力和强度，因此“克疝星”注射液在临床上的应用机理，主要是该药物对组织产生的致纤维化原理，从而起到治疗腹股沟疝气的作用。但该药物的作用范围和位置必须准确。只能使用在需要组织纤维化的部位，否则将导致其他部位组织纤维化粘连的危险等副作用。所以要求术者具有熟练的局部解剖基础和操作技能，方可避免治疗的失误。

    4.5  并发症及预防  （1）感染：注射前局部皮肤必须严密无菌消毒，避免穿刺注射感染；（2）穿刺部位深度：穿刺深度必须适宜，根据手术治疗原理，准确部位是在腹股沟韧带中点内上方2.5cm进针，穿过皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌下缘，在腹横肌筋膜浅面，即腹股沟管的内环口周围分前、上、下三点注射药物，如果注射过浅药物在皮下只能形成皮下瘢痕纤维化，达不到治疗目的，过深可将药物注入腹腔，腹膜受药物刺激可引起病人剧烈腹痛，所以要求给药部位必须准确无误；（3）精索损

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