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从 素问 调经论 看小儿五脏 三不足两有余 理论 |
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又易导致气血两虚的病证，临床多见面色萎黄、四肢痿软乏力等。细究其源，虽然有形有余或不足的证候区别，但结合小儿自身特点，根本原因还在于“脾常不足”，故而在临床用药之时应处处虑及顾护脾胃为先。
4 肺
“气有余则喘咳上气，不足则息利少气。”此处所言的气有余和不足，偏指肺气有余和不足的证候，表现在发病之时，肺先受邪，肺失宣肃，肺气上逆发为喘咳等肺气壅实之证候，而恢复期由于肺气不足，则表现为少气、短气，动则气促、乏力、自汗诸症，故肺之病变则多分为发作期和恢复期而分别论治，此法尤适用于小儿哮喘，咳嗽及肺炎喘嗽等，体现了“急则治其标，缓则治其本”的治则，此亦为中医儿科学在治疗肺系病证中的优势之一。而儿科学中的“肺常不足”除了反映以上病理特点以外，还强调了小儿肺脏娇嫩，卫外不足，易受邪侵的生理特点，加上肺之气有赖脾之精微充养，脾胃健旺，则肺卫自固，而小儿脾亦不足，故肺气亦弱。
5 肾
“志有余则腹胀飧泄，不足则厥。”肾藏志，故志病多属于肾，此处有余、不足，代指肾有余、不足。肾者，胃之关也，邪气实于肾则关门不利，可见腹胀、飧泄等症;肾气不足，失于温煦充养，则出现厥的表现。此处的有余与不足和儿科学中所谓的“肾常虚”出入较大，不可曲意附会。因为小儿自出生到成人，始终处于不断地生长发育过程中，年龄越小生长发育越快。而早在《内经》就已经认识到“肾气”的生发是推动小儿生长发育、脏腑功能成熟的根本动力。小儿的脏腑功能处于“娇嫩”“未充”的阶段，这种脏腑功能的“娇嫩”与“未充”，需要在肾气的生发、推动下，随着小儿年龄的不断增长，至女子“二七”左右、男子“二八”左右才能逐渐成熟完善起来。此观点在《素问·上古天真论》中论述最详，体现在生理方面具有“肾常虚”的特点，在病理方面则多以肾精不足疾患为多，一方面表现在先天之精不足所致的各种疾患如五迟五软、解颅等，另一方面由于脾胃精微不足，影响到先天之精而产生的各种疾患如佝偻病等。因此小儿“肾常虚”主要指“肾气”，肾气包括寓于肾中的元阴元阳，禀赋于先天并赖于后天水谷精微之气的不断充养，其自身必须在小儿成长过程中逐渐得到充盛，也容易因为肾气不充盛而产生各种病变。
6 小结
通过学习和对比，应当指出，小儿五脏三不足两有余的理论虽然渊源于《内经》，但是随着认识的深入，万全提出的小儿五脏的有余及不足已经不等同于当年《内经》中的有余和不足，因为其不仅反映小儿在疾病状态下的有余和不足之外，还反映了正常生理状态下的特点，此一点亦为儿科所独有。有鉴于此，万全特别提出“人皆曰肝常有余，脾常不足，予亦曰心常有余而肺常不足……此所谓有余不足耳，非经云虚实之谓也。”此段话有力的纠正了包括笔者在内的对于有余与不足的误解，此处的“有余不足”并不能同《内经》中的“有余不足”对号入座。万全认为《内经》所说的“有余不足”是指病理上的邪正关系，而他所述的“有余不足”则是指脏腑间相对而言的生理特性，亦因为这些生理特性，若一旦发病，常可产生可预知的特定的病理特点。作为一名儿科医生，学完《内经》之后对于儿科中所谓的“小儿五脏三不足两有余”的理论又有了新的认识，实觉开卷有益。
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