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100例老年重症急性胰腺炎临床研究 |
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作者：黄伟，薛平，刘婷婷，黄蕾，向大开，王蕾，夏庆
【摘要】 分析老年重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP）的特点，探讨其诊疗手段。方法:对2003年1月～2005年12月收治的100例老年（55～85岁）SAP患者进行回顾性分析，并与221例同期的非老年SAP患者（11～54岁）的临床资料进行对比研究。结果:100例老年SAP患者共发病112次，发病原因以胆源性和高脂血症多见。SAP老年组的急性生理和慢性健康评价指标Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）和Ranson评分均明显高于对照组（ P <0.01），而两组Balthazar评分的差异则无统计学意义（ P >0.05）。老年组的患者更容易出现血钙和血白蛋白降低以及血天门冬氨酸氨基转移酶升高（ P <0.05），肝、肾、脑等脏器功能受损率和病死率也明显高于对照组（ P <0.05）。结论:老年SAP的病因主要是胆源性和高脂血症。其临床症状不典型，并发症较多，如肺、胃肠、肝、肾、脑等脏器的损害和感染问题。中西医结合个体化及分阶段辨证施治是有效的治疗手段。
【关键词】 急性坏死性胰腺炎
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP）是临床常见的危重疾病，起病急，病情凶险，并发症多，死亡率高。近年来，由于老年人胆道结石和高脂血症等疾病的发病率有所增加，使得老年SAP的发病率亦呈上升趋势［1］。现就我院2003～ 2005年 收治的SAP患者病历资料进行回顾分析，比较老年SAP患者与非老年SAP患者的临床特点，以期能改善老年SAP的诊疗方法。
1 资料与方法
1.1 病例选择 纳入标准:除因急诊手术发现胰腺出血或坏死而纳入外，其余病例均符合2003年中国急性胰腺炎诊治指南（草案）中SAP的诊断标准［2］， 即在急性胰腺炎的基础上伴有下述1项者。 （1）Ranson评分≥3分;（2）急性生理和慢性健康评价指标Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）≥8分;（3）Balthazar评分≥4分;（4）出现一个或一个以上脏器功能障碍。排除标准:慢性胰腺炎发病或复发前有肝肾等脏器功能不全以及全身各部感染。
1.2 一般资料及病例分组 我院2003年1月～2005年12月收治的符合病例选择标准的SAP患者，共321例。年龄≥55岁为老年组，年龄<55岁为对照组，其中老年组100例，对照组221例，老年组∶对照组为1∶2.21。老年组年龄55～85岁，平均年龄（64.8±7.4）岁，其中男48例，女52例，男女比为1.1∶1。100例老年患者共发病112次（其中10例发病2次，1例发病3次）。对照组年龄11～54岁，平均年龄（39.4±9.0）岁，其中男151例，女70例，男女比为2.2∶1。221例非老年患者共发病235次（其中6例发病2次，4例发病3次）。
1.3 治疗方法 入院后所有患者给予补液、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、抑酸、防治感染以及营养支持，在此基础上，均实行间断胃肠减压，中药口服、管喂或灌肠。中药早期以通里攻下、清热解毒佐以疏肝治疗为主，方用柴芩承气汤（柴胡、黄芩、枳实、厚朴、芒硝、大黄、木香、白芍）加减，气滞较重者酌情选用郁金、延胡索、香附、川楝子等，湿热偏重者加茵陈、栀子、龙胆草等，实热较盛者加金银花、大青叶等，蛔虫上扰者加用乌梅、槟榔、使君子、苦楝皮根等。中、晚期则以补气健脾、升清降浊为治则，主方参苓白术散（人参、白术、茯苓、山药、白扁豆、莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、炙甘草）加减，佐以益气扶正、活血化瘀治疗。以上所有证型皆加入适量活血化瘀药，如丹皮、桃仁、红花、丹参、蒲黄、五灵脂等。密切监测血糖、肝肾功能和电解质的变化，出现呼吸衰竭立即转重症监护病房呼吸机辅助呼吸治疗，出现腹腔室间隔综合征、病情加重、胰腺坏死伴感染及胰周脓肿后经内科治疗无效者转外科手术治疗。
1.4 观察指标 病因，系统评分（包括Ranson评分、APACHEⅡ和Balthazar评分），血液生化指标（包括血糖、血钙、白蛋白、AST、WBC），并发症及病死率等。
1.5 统计学方法 采用SPSS 14.0软件进行统计学分析，计量资料均数用 x ± s 表示，组间比较采用 t 检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，以 P <0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组发病原因[1] [2] [3] [4] 下一页
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