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疏风清热 祛湿解毒 凉血消斑化瘀法治疗过敏性紫癜78例临床总结 |
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过敏、补钙 扑尔敏4mg，每日3次口服；钙尔奇D 1片，每日1次口服。
1.3.3 其他 伴肾改变者予以川芎嗪120mg，每日1次静滴；保肾康4粒，每日3次口服。若肾改变1个月以上，尿蛋白（++）以上，予雷公藤10~20mg，每日3次口服。若较重，为混合型紫癜，可予地塞米松5~10mg/d，静滴3~5天。有感染者用抗生素。常规肠道驱虫。
1.3.4 调护 （1）忌食动物蛋白及致敏食品、药品。（2）避免长时间站立、行走。肾改变患者尽量卧床休息。预防感冒。（3）保持大便通畅，每日排便2~3次。
1.4 治疗结果
1.4.1 疗效判定标准 按《血液病诊断及疗效标准》（张之南主编）［1］判定，并与上海瑞金医院治疗350例疗效进行比较［2］。
1.4.2 治疗效果 见表1。
表1 综合治疗78例与瑞金医院治疗350例疗效比较 例（略）
2 讨论
过敏性紫癜是临床上常见病、多发病，纵观近年文献资料，在病因病机的认识上，或从风、热、毒思考［2］，或从血热妄行立论［3］，或从气虚不摄、瘀血阻络出发［4］，莫衷一是。至于从脏腑辨证角度进行归纳，尚未见文献报道。通过临床详细观察分析，笔者认为：其皮肤紫癜隐现变化莫测，关节肿痛发无定处，呈游走性，并有皮肤瘙痒，符合“风者，善行而数变”及“无风不做痒”的风性特点；咽赤，汗出，舌红，脉数，皮肤出血点，符合“热性炎上”、“热极沸腾发为斑”的热性特点；咽喉肿痛，食入动物蛋白则斑重，符合“斑毒之病，是热气入胃”，毒热内壅的毒性特点；苔白腻，下肢关节疼痛，肌肉酸痛沉重，符合“湿性重着”、“湿性趋下”的湿性特点；腹痛，关节痛，皮肤出血点逐渐变暗，符合“不通则痛”，“离经之血便是瘀”之血瘀特点。综上所述，其病因病机特点应该是风、热、毒、湿、瘀五端交织在一起，致使脉络受损，血溢脉外，这是其一。其二是从脏腑归属角度看，主要责之于肺、大肠。因肺主皮毛，与大肠相表里，肺热盛肠腑结，邪毒不能从肠道出，挟血出于皮肤而成紫斑。因此，疏风清热、祛湿解毒、凉血消斑化瘀、清肺热、通肠腑是治疗本病的大法，故拟愈风消斑汤治之。方中防风、白鲜皮、蝉蜕、苍耳
子疏风止痒；黄芩清肺热；地肤子、土茯苓祛湿解毒；丹皮、大青叶、仙鹤草凉血消斑；当归、赤芍、丹参养血活血；大黄攻下通腑，配合黄芩清热；配合丹皮、大青叶、仙鹤草凉血消斑；当归、赤芍、丹参活血；牛蒡子清肺利咽，守护肺之门户；当归与防风伍用，符合《景岳全书》记载的“医风先医血，血行风自灭”思想；甘草调和诸药，并有肾上腺皮质激素样作用。诸药配合，共奏疏风清热、祛湿解毒、凉血消斑化瘀、清肺通腑之功效。
川芎嗪静滴改善肾脏血液循环，抗血小板聚集，从而达到修复肾损伤作用［5］，与保肾康合用，增加疗效。
在过敏性紫癜前期阶段，由于机体免疫系统被激惹，产生超敏状态，对动物蛋白质异常敏感，即使是以前不过敏，此阶段多数亦能加重病情，因此，忌食动物蛋白2~3个月是保证疗效的重要环节之一。同时，保持大便通畅，最好轻微腹泻2~3次/d，使邪毒有出路， 也是取得疗效的关键环节。
【参考文献】
1 张之南.血液病诊断及疗效判定标准.北京：北京科学技术出版社，1998，270-272.
2 王振义，李家桢，阮长耿.血栓与止血基础理论与临床,第2版.上海：上海科学技术出版社，1996，211.
3 蒋红玉.泻黄散加减治疗过敏性紫癜52例临床观察.湖南中医杂志，2002，18（2）：24-25.
4 董勤，谢翠珠.中药加免疫调节剂治疗过敏性紫癜45例.浙江中西医结合杂志，2003，13（6）：362-363.
5 洪丽莉，郭忠，何国兴，等.中西医结合治疗过敏性紫癜30例疗效观察.新中医，2002，34（3）：45-46.
6 孙慧生.川芎嗪注射液治疗儿童过敏性紫癜60例.中国民间疗法,2002，10（11）：51-5
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