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有关七氟醚与异丙酚用于全麻诱导的效果比较 |
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p; 本试验表明两组在T1、T2时，BP、HR均较麻醉前降低，但在T4时S组逐渐恢复术前水平，而P组虽较前时间点有所升高，但仍低于麻醉前水平，两者间比较差异显著，说明异丙酚对循环的抑制作用大于七氟醚。在动物实验中，裘毅敏等［1］研究发现异丙酚可以降低蓝斑区去甲肾上腺素的释放量，导致中枢性循环抑制。七氟醚对血管平滑肌的松弛作用使外周血管阻力降低，结果导致剂量依赖性BP降低。七氟醚还可抑制心肌收缩力，与HR减慢一起造成心输出量下降，这种BP变化的趋势与异丙酚组一致。有文献报道，七氟醚可以推迟缺血引起的心肌挛缩时间，有对抗缺血性损伤的作用［2］。七氟醚与异丙酚相比具有心肌保护作用，表现在可以减少心律失常、提高心功能，减少梗死面积［3］，因此对于老年人及心血管功能差者，七氟醚可能比异丙酚更适合麻醉诱导及维持。
七氟醚的气味对呼吸道的刺激相对较小，患者易于接受，通气方式主要有两种，即自主通气和压力支持通气。Banchereau等［4］研究结果显示，压力支持通气方式的患者脑电双频谱指数值在诱导过程中低于自主通气方式，说明在七氟醚吸入诱导过程中压力支持通气能补偿麻醉药造成的呼吸抑制，促进七氟醚的分配，维持较深的麻醉水平，提供良好的插管条件。本试验结合了两种方式的优点，初始吸入浓度为6%，避免了更高浓度七氟醚对呼吸道的刺激作用，嘱患者深呼吸也加快了诱导进程；患者意识消失后及时调整氧气流量和吸入浓度，既节约了用药量，又便于控制麻醉深度。七氟醚具有适用于吸入诱导的药理学基础，在血液中的溶解度很低，其血/气分配系数为0.63～0.69，在挥发性麻醉药中仅高于地氟烷，因此药物很容易在吸入气体和血液中达到平衡，使起效和恢复都很快。本试验中，绝大多数患者都平稳、快速的度过了诱导期，无一例患者发生呼吸道刺激症状，进一步印证了七氟醚的这些优点。
本试验中，使用芬太尼复合静脉诱导。虽然芬太尼的呼吸抑制作用会减弱吸入诱导的效果，但由于芬太尼与七氟醚同时应用不但可以减少后者用量，还能加快七氟醚达到血-脑平衡的速度［5］。因为七氟醚在血液中溶解度极低，容易达到血-脑平衡，所以S组的LOC时间短于P组。
七氟醚与异丙酚均能有效抑制插管时的应激反应，有研究证明七氟醚对交感神经和副交感神经均有抑制作用，而对副交感神经抑制更为明显［6］。本试验两组患者T1、T2时血糖均较麻醉前有所降低，在T3、T4时血糖均逐渐升高，但S组的增高程度较P组少，说明七氟醚吸入麻醉在对抗应激反应方面更优于异丙酚靶控输注，这可能与吸入麻醉药兼具有镇痛作用有关。
另外，比较七氟醚复合芬太尼和异丙酚/芬太尼/维库溴铵诱导过程，发现发生呼吸暂停的比例在异丙酚靶控输注组（76％）较6％七氟醚吸入组（7％）高。这说明了异丙酚的呼吸抑制强于七氟醚，从而限制了其在困难插管中的应用。
4 小结
七氟醚吸入和异丙酚静脉靶控输注在麻醉诱导中均取得良好的效果，但从意识消失时间（LOC）、抑制插管引起应激反应、血流动力学的影响及诱导期呼吸抑制等方面比较，七氟醚吸入麻醉似乎更为理想。由于七氟醚吸入诱导和代谢迅速、心血管稳定性好、呼吸抑制轻，具有甜味及较小的呼吸道刺激等优点，对于短小需要气管插管全身麻醉的手术，七氟醚吸入诱导和维持麻醉是一种相对理想的选择，对于困难插管患者的麻醉处理和对没有建立静脉通道的患者则更有意义，值得在临床上推广使用。
【参考文献】
1 裘毅敏，李士通，沈浩.异丙酚对兔蓝斑去甲肾上腺素释放的影响.中华麻醉学杂志，2005，25:133.
2 张野，田鸣，曾因明.七氟醚和安氟醚对离体大鼠缺血再灌注心脏功能的影响.临床麻醉学杂志，1998，14:164.
3 Peter F，Conzen MD，Susane Fischer MD，et al.Sevoflurane provides Greather protection of the myocardium than propofol in undergoing off pump coronary artery by pass surgery.Anesthesiology，2003，99(4):826.
4 Banchereau F，Herve Y，Quinart A，et al.Pressure support ventilaton during inhalation induction with 上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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