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探讨肺炎支原体感染与儿童咳嗽变异性哮喘的关系 |
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摘要： 目的 探讨肺炎支原体(MP)感染与儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）发病的关系。方法 CVA患儿97例为研究组，上呼吸道感染患儿102例为对照组，分别采用颗粒凝集法检测血清肺炎支原体IgM(MP-IgM)抗体，同时采用同位素放射免疫法测定CVA患儿血清总IgE。结果 CVA组MP-IgM阳性率46.39%，对照组MP-IgM阳性率10.78%，2组比较差异有显著性（P<0.01）。 MP-IgM阳性的CVA患儿血清总IgE水平明显高于MP-IgM阴性的CVA患儿（P<0.01）。结论 肺炎支原体感染与儿童咳嗽变异性哮喘密切相关。
关键词：肺炎支原体；咳嗽变异性哮喘；儿童
肺炎支原体（MP）是引起幼儿和儿童呼吸道及全身性疾病的常见病原体之一，且MP感染发病率在婴幼儿中有逐年增高趋势，而咳嗽变异性哮喘（CVA）是哮喘的一种特殊类型，近年来MP感染与咳嗽变异性哮喘发病之间的关系已引起临床医师的关注，本研究旨在探讨MP与儿童CVA发病的关系，现将有关资料报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集2006年1月—2007年12月在本院儿科门诊就诊或住院的咳嗽变异性哮喘患儿97例，其中门诊67例，住院30例，均符合儿童咳嗽变异性哮喘诊断标准［1］，其中男56例，女41例，年龄11个月～12岁。对照组102例，为同期在本院儿科门诊就诊的上呼吸道感染患儿，其中男54例，女48例，年龄10个月～14岁。2组患儿年龄、性别比例无统计学差异。
1.2 方法 2组病例分别于就诊后次日（其中门诊患儿5例于就诊后第3日，1例于第4日）晨取静脉血2 ml，2000 r/min离心15 min后分离上清，置4℃冰箱保存待测，采用颗粒凝集法测定MP-IgM，滴度>1∶160提示MP感染，同时取2 ml静脉血送本院同位素室，采用放射免疫法测定血清总IgE。
1.3 统计学处理 采用四川大学华西公共卫生学院编制的PEMS 3.1 for windows 统计软件进行统计学分析，百分率的比较采用四格表卡方检验，血清总IgE用±s表示，两样本均数比较进行方差齐性检验，然后采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 儿童CVA组与对照组MP-IgM阳性率的比较 见表1。由表1可看出，儿童CVA组MP-IgM阳性率显著高于对照组（P<0.01）。表1 儿童CVA组与对照组MP-IgM阳性率的比较
2.2 CVA患儿血清总IgE与MP-IgM阳性的关系由表2可以看出MP-IgM阳性的CVA患儿血清总IgE较MP-IgM阴性组明显增高，差异有显著性（t=3.3118,P＜0.01）。表2 CVA患儿血清总IgE与MP-IgM阳性的关系
3 讨 论
近年来MP已成为小儿呼吸道感染的常见病原体之一，且感染发病率有明显上升趋势［2］。咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，临床特点是反复咳嗽1个月以上，体征无明显异常，抗生素无效，平喘药及抗过敏药有效［3］，其发病机制与典型支气管哮喘相同，是以IgE介导的，以嗜酸粒细胞浸润为主的多种细胞、细胞因子及炎性介质参与的，以可逆性气道狭窄及气道高反应性为特征的慢性气道炎症。以往多认为其与病毒和细菌感染有关，国外研究发现，MP感染可诱发哮喘，与哮喘发作及恶化有关［4］。本研究显示CVA患儿MP-IgM阳性率达46.39%，而对照组患儿MP-IgM阳性率为10.78%，前者明显高于后者，统计学上差异有显著性，表明MP作为小儿呼吸道感染的常见病原体，与CVA的发作有着密切关系。
目前MP诱发CVA的机制尚不十分清楚，可能与以下机制有关：①MP侵入呼吸道后，其顶端结构P1蛋白黏附并固定于呼吸道黏膜，触发过氧化氢核酸酶介导的细胞毒性反应，破坏黏膜上皮和微绒毛，刺激气道上皮产生慢性炎症［5］。②MP在气道上皮细胞中定居增殖，以超抗原形成诱发淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞浸润，释放多种细胞因子及生长因子，参与介导天然[1] [2] 下一页
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