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有关婴幼儿化脓性脑膜炎36例临床分析 |
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摘要：化脓性脑膜炎是小儿，特别是婴幼儿时期的常见病，病情进展迅速，并发症和后遗性的发生率高，病死率也高。婴幼儿化脑确诊主要 通过脑脊液检查，包括脑脊液细菌培养，早期误诊率高，故早期腰穿是避免误诊的关键。关于婴幼儿化脑的治疗问题，明确致病菌是有效治疗 的保证。目前临床上对地塞米松治疗化脑的评价仍有争议。对婴幼儿化脑一定要提倡早期诊断、早期综合治疗，以便有效地减少婴幼儿化脑的
病死率、后遗症的发生率及并发症。
关键词：婴幼儿;化脓性脑膜炎;临床分析
婴幼儿化脓性脑膜炎(下称化脑)是小儿时期一种常见的中枢神经系统感染性疾病。
1临床资料
1．1一般资料:本组36例，男22例，女14例，年龄2个月～6个月18例，7个月～1岁10例，1～3岁8例，平均年龄8．5个月。
1．2临床表现:36例均有不同程度的发热(不规则热)，呕吐24例(66．6％)，其中喷射性呕吐18例，咳嗽10例(27．8％)，腹泻16例(44．4％)，
拒乳23例(63．9％)，前卤隆起20例(55．6％)，易激惹、烦躁不安15例(41．7％)，嗜睡21例(58．3％)，哭声尖锐10例(27．8％)，惊厥16例
(44．4％)，肝脾肿大6例(167％)，神经征阳性15例(41．7％)，并发硬脑膜下积液8例(22．2％)，脑室管膜炎3例(8．3％)，脑积水5例(13．
9％)。
1.3实验室检查:36例均做腰穿，脑脊液均有改变，表现为外观混浊或稍混，白细胞(0．03~1．96)×109／L，蛋白定量0．6~9．6g／L，糖定量
<2．2mmol／L，氯化物80~126mmol／L。脑脊液细菌培养阳性12例，某中大肠杆菌2例，肺炎链球菌5例，脑膜炎双球菌1例，流感杆菌4例。CT检
查20例：硬脑膜下积液8例，脑积水5例，脑室管膜炎3例，CT扫描正常4例。
1．4确诊时间:20例入院后即考虑化脑，入院当日均进行腰穿检查确诊；16例早期误诊，误诊为急性上呼吸道感染1例，败血症8例，急性肠炎2
例,颅内出血3例，肺炎伴中毒性脑病2例,多因治疗2~4天无效，且出现神经系统症状体征才行腰穿检查确诊。
1．5治疗和预后：36例经确诊后即采用大剂量青霉素联合头孢噻肟钠静脉滴注，青霉素40万～60万ukg-1·d-1，头孢噻肟钠150～200mg·kg-1
·d-1，疗程2～3周，同时应用糖皮质激素，地塞米松剂量每次0．15mg·kg-1，每6小时1次，共用4天，脱水剂及促进脑细胞代谢药物的应用等
综合治疗措施。住院4～28天，平均16天，治愈24例(66．7％)，好转6例(16．7％)，死亡2例(5．6％)，自动放弃治疗4例(11．1％)；26例随访
1年，发现继发性癫痫1例，听力障碍1例，智力低下2例，后遗症发生率15．4％。2讨论
2．1化脓性脑膜炎是小儿，特别是婴幼儿时期的常见病，病情进展迅速，并发症和后遗性的发生率高，病死率也高。
2．2婴幼儿化脑确诊主要通过脑脊液检查，包括脑脊液细菌培养，早期误诊率高，故早期腰穿是避免误诊的关键。本组36例中早期误诊16例(44
％)。误诊原因常见以下几点：①由于婴幼儿的解剖生理特点，新生儿及小婴儿前囟尚未闭合，骨缝可以裂开，而使颅内压增高及脑膜刺激征出
现较晚，临床表现不典型，早期常有激惹、食欲减低、腹泻、咳嗽等，易误诊为肠炎、上呼吸道感染、肺炎等。②病程早期患儿多曾用过抗生
素，细菌感染部分受抑制，临床表现可不典型，脑脊液常规、生化特点不典型，脑脊液培养阳性率低，故易误诊。③重症感染的患儿如有败血
症、重症肺炎等，在诊治过程中容易忽略颅内感染，从而延误继发化脑的诊断。④医务人员临床经验不足，对化脑缺乏警惕，未仔细观察也是
漏诊或误诊的原因之一。
2．3关于婴幼儿化脑的治疗问题，明确致病菌是有效治疗的保证。本组资料脑脊液细菌培养12例阳性的病人中，以肺炎链球菌和流感杆菌感染
为主，与教科书上相一致[1]。约15％～20％的病人其脑脊液呈典型化脑改变，但始终未能找到细菌[2]，此种病原菌未能确定的患儿应按病原
未明的化脑治疗，故经验性选择抗生素治疗十分重要。以往一般选用大剂量青霉素联合氯霉素抗感染，但氯霉素有抑制骨髓和新生儿灰婴综合
征等副作用，故目前此药一般不作为首选药。本组选用大剂量青霉素联合头孢噻肟钠抗感染，疗程2～3周，治愈率67％，疗效满意。
2．4目前临床上对地塞米松治疗化脑的[1] [2] 下一页
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