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探讨老年人早期胃癌的外科治疗 |
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摘要： 目的 探讨老年人早期胃癌的临床病理特征，适宜的外科治疗方式及其预后。方法 对我院自1995年4月～2005年4月10年间收治的58例老年早期胃癌患者临床病理及术后随访资料进行回顾分析。结果 本组手术切除率为100%，手术死亡率为0，腹腔及切口感染率为0，无吻合口漏，5年生存率为98%。58例中黏膜癌44例占75.9%，无淋巴结转移，黏膜下癌14例占25%，淋巴结转移2例，多原发癌4例。结论 对老年人早期胃癌多癌灶而言，即使病变较小也应作3/4胃切除；癌灶相距远者则应行全胃切除，淋巴结转移，多原发癌及肿瘤侵及黏膜下层是影响预后的重要因素。
关键词： 胃肿瘤 胃切除术 病理学 临床 淋巴转移
我院在1995年4月～2005年4月确诊老年人胃癌564例，其中老年人早期胃癌58例，占同期老年人胃癌总数的10.3%，现对老年人早期胃癌的临床病理特点，手术方式及预后因素等进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组58例中男55例，女3例；年龄60～69岁39例，70～79岁16例，80岁以上3例。全部病例术前均经胃镜确诊，无明显临床症状者经常规胃镜检查确诊32例，占55%；因各种胃肠道症状（上腹隐痛，饱胀不适，胃纳差，体重下降等）胃镜检查确诊者26例,占45%。
1.2 手术方法 本组58例施行了61次手术，1例早期胃癌行胃段切除，术后半年检查残胃及发现早期癌行全胃切除术，1例早期胃体癌行胃楔行切除，术后9个月检查残胃又发现早期癌而行全胃切除术，1例胃底贲门部多灶性癌在近端胃切除术后半年，在食管下段又发现早期癌病灶，开胸行食管残胃切除术，手术切除率为100%，手术死亡率为0，全胃切除率为6%，近端胃切除率13%，远端胃切除率为80%，胃段切除率为1%。术后外科感染率0。
1.3 淋巴结转移 老年早期胃癌58例，共找到淋巴结261个，平均每例找到4.5个，但仅有2例确诊淋巴结转移，阳性率为3.4%，存活均超过5年。
2 随访及结果
58例老年早期胃癌术后10年均获随访，术后2年内的患者每半年进行1次门诊随访，随访检查包括血常规、胸片、腹部B超及胃镜等；术后2年无异常者，以后随访间隔延长至每年复查1次，5年生存率为98%。 3 讨论
3.1 老年人早期胃癌的治疗 手术治疗仍是老年人早期胃癌的首选方法，但对不具有手术适应证的患者仍应慎重，可选用非手术治疗。有作者主张对胃黏膜癌、隆起型、分化型直径<30mm、凹陷型、未分化型直径<20mm者可行胃楔形切除［1］。但笔者认为早期胃癌根治手术的关键仍要注意手术的彻底性，尤其应注意胃多发癌灶的存在。本组1例早期胃窦癌行胃段切除，术后半年检查残胃又发现早期胃癌癌灶，行全胃切除术；1例早期胃体癌行胃楔形切除，术后9个月检查残胃又发现早期癌，行全胃切除术；1例胃底贲门部癌行近端胃切除，术后半年食管下段发现早期癌灶，开胸行食管切除术。因此笔者主张针对此类病例仍应行规则性胃次全切除；对多发癌灶，特别是远距离多发癌灶则应行全胃切除。早期多原发癌作为早期胃癌的特殊类型，其检出率与内镜医师的识别能力及病理检查的仔细程度有关，占早期胃癌的6%～10%，但在老年胃癌患者中更为多见。根据本组资料，有8%为多癌灶，甚至两个癌灶1个在贲门，1个在幽门则行全胃切除术，而楔形切除、胃段切除均难免遗留癌灶，成为影响预后的主要因素。
近年来胃癌手术扩大淋巴结切除即谓D2、D3手术方式已趋消退。Eguchi等对182例老年胃癌限制性手术和扩大淋巴结切除术进行比较，发现扩大淋巴结切除术手术死亡率达10%，而限制性手术仅2%，从而认为老年人早期胃癌不宜行扩大淋巴结切除术，因为该术式不仅没有改善生存率，而且术后并发症明显增多。笔者认为，对早期胃癌不必施行扩大淋巴结切除即所谓D2、D3切除。本组资料表明，早期胃癌淋巴结转移率为3.4%，淋巴结转移数目一般在5个以内，属新的国际抗癌协会TNM（UICC-TNM）分期的转移淋巴结1～6个（PN1）。本组单灶PN胃癌均获5年以上生存，而[1] [2] 下一页
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