|
儿童单纯肥胖症诊断方法学 |
| |
丁宗一
儿童期单纯肥胖症是一个与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足和行为异常为特征的全身脂肪组织过度增生性的慢性疾病。单纯肥胖症所指的不是由某些先天遗传性或代谢性疾病及神经和内分泌疾病所引起的继发性病理性肥胖，而是单纯由某种生活行为因素所造成的肥胖。作为一种疾病，特别是慢性病，单纯肥胖症的诊断仍然需要从病史、症状、体征、实验室检查等几个方面进行综合诊断。但是，单纯肥胖症又有其独特的一面，它以全身脂肪组织过度增生为突出表现。因此，对脂肪组织的测量，成为诊断单纯肥胖症的一个重要依据。从数量上说，脂肪超过正常含量的15％即为肥胖。这个数值若以体重来计算约为超过标准体重20％时的全身脂肪含量即超过正常脂肪含量的15％。因此目前定为体重超过正常参照人群身高标准体重的20％为诊断肥胖标准。这个标准对儿童可能有些偏低。儿童肥胖标准究竟以多大为宜，有待进一步观察、制定。
在实验室研究或流行学调查时需要有估计脂肪组织含量可信的和客观的标准，但是判定某个个人是否为肥胖时常用的方法是目测法（eyeball test）。这种方法有时比用体重/身高比值法出的错误少。与皮褶厚度测量法相比，目测法不需要太多的技术。而且绝大多数人对肥胖、瘦和健壮的认识比较一致，不会把一个瘦的人判定为肥胖。因此，目测法可以作为人群调查中初筛的方法来使用。
常用诊断体脂量大小的方法有以下四类：(1)年龄体重均值。(2)根据身高和体重数据计算出来的各种指数、身高和体重的百分位图表以及身高和体重的标准差量表。(3)用皮褶厚度测量尺在身体不同部位直接测量皮下脂肪厚度。(4)根据体密度和瘦体重数据估测总体脂。这些方法需要一些复杂的物理－化学技术，例如密度计、液体比重法和γ-光谱法测定。具体采用哪个参数要根据研究的目的、条件、需要和能力来决定。决定采用某个参数后，还应决定采用哪个参照人群和界值点。一般应与国际上使用的参数、参照人群和界值点一致。
(一)年龄别体重（weight-for-age）：根据不同年龄组体重的正常值来检出肥胖是最简单的方法。瘦体重指数(index of lean body size)是本法的主要影响因素。决定瘦体重多少的主要因素是身高和体型。在小年龄儿童中，年龄别体重是很容易取得而又较为可信的指标。因此本指标常用于筛查小年龄组超重儿童。此外在学校或门诊对大量人群进行比较筛查时使本指标是很有意义的。应注意的是，并不是所有的超重儿童都是肥胖，因此，在使用年龄别体重时最好结合目测法判断究竟是结实粗壮还是脂肪过多。具体的参照人群值和界值点要由各个国家和研究人员制定。
(二)相对体重指数（relative weight index）：将个体的实际体重与标准的平均体重或理想体重相比，所得的比值即是相对体重指数。作为标准的平均体重或理想体重可以是年龄别体重、身高别体重或相对体重。其计算公式为：
另外一种计算相对体重的公式是：
还有一种表示相对体重的方法是将该儿童的实际体重与其身高值相应在生长发育量表第50百分位所对应年龄组的标准体重相除。其公式是：
当实际体重超过标准体重120％时便可以诊断为肥胖。
(三)体重/身高比（weight/height ratio）或体重/身长指数(weight/height index)：体重不仅与脂肪含量有关而且与瘦组织(lean body mass)有关。为了更好地表明身高与身体其他组成成分重量间的关系,使用体重与身高的比值来进行比较。这个方法在成人中使用较好,因为成人身高相对稳定，这个方法估计超重的公式是:
×100，正常记分在90～110之间(此种方法不适用于儿童)。
上述相对体重指数或是体重/身高比的方法中都需要一个生长发育量表作为参照标准。在英国使用特纳－怀特豪斯量表（Tanner-Whitehous），在美国青春期以前使用美国国家健康统计中心1976年生长发育量表，青春期使用Baldwin-Wood量表。由于生活水平的提高，人群的体重和身高值会逐渐增大，这样生长发育量表也会随之上移。而且这种生长发育量表的标准值是来自于瘦的人群，或是该人群中也包括肥胖者，不甚明确。由于瘦组织和脂肪组织发育的长期趋势是相互混合在体重生长发育量表中的，这就使得在应用这两种方法来判断肥胖时遇到困难。
(四)身高/体重幂指数(height/weight power indices)：由于体重/身高指数与身高的关系密切，有时会产生判别[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 香港小儿常见的内分泌疾病
下一个医学论文： 以反复呕吐 极重度贫血为主要表现的先天性膈疝一例
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 妇产科论文 >> 正文