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急性中毒的血液净化治疗 方法与指征 |
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与血液透析交替使用，可避免血液透析后锂血浓度的反跳，当然，透析滤过排出同样量的锂所需的时间要比血液透析长3～4倍。事实上，血液滤过或透析滤过用于急性中毒的指征和有效性尚没有在临床毒理学上得到证实。
3．血液灌流自1964年Yatzidis首先用血液灌流治疗急性中毒以来，尽管不少毒物具有较高的吸附率和清除率，然而其毒物动力学资料和临床效果仍待证明并存在很大争议。可能有血液灌流指征的毒物：氨茶碱，苯巴比妥和氨甲酸盐。氨茶碱的分子量180Da，分布体积0.5L/kg，很容易被活性炭吸附。其血液灌流清除率为90～225ml/min，而血液透析清除率只有33～88ml/min，自发清除率则为37～73ml/min。然而活性炭的定期（每6h）多次口服与血液灌流治疗急性氨茶碱中毒却同样有效。因此后者往往限于重度、临床上对症治疗无效和不能口服活性炭的氨茶碱中毒者。苯巴比妥分子量为232U，分布体积0.8L/kg，蛋白结合力30%～50%。血液灌流可使苯巴比妥的血浆半衰期从48～140h降低到10h，血液灌流清除率10倍高于其自发总清除率。但是，由于对症治疗和口服活性炭的有效程度，实际上很少必须用血液灌流来治疗急性苯巴比妥中毒。氨甲酸盐作为一种抗癫痫药物，分子量为218U，分布体积0.8L/kg，蛋白结合力30%。血液灌流清除率为130～１６０ml/min，高于血液透析清除率50～100ml/min和自发清除率50ml/min。血液灌流只用于重度氨甲酸盐中毒或者机体自发清除毒物的功能障碍如急性肾功能不全。
4．血液置换和血浆置换从毒物动力学角度，只有毒物的存在完全限制于细胞外或血液中的急性中毒才有血液置换和血浆置换疗法的适应证。然而实际上这些方法只能置换非常有限的毒物，从滤过角度几乎没有临床指征。仅仅血液置换有时可用于严重的血管内溶血和甲基血红蛋白血症。
思考题：
1．影响急性中毒血液净化疗效的因素有哪些?[医学教育网整理发布]
2．急性中毒血液净化的方法与指征是什么?
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