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血液净化学技术与方法 |
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血液净化学技术与方法北京友谊医院血液透析中心刘文虎 血液净化ｂｌｏｏｄｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ是指将患者的血液在体外通过净化装置，除去血液中某些致病物质，从而净化血液的技术总称。从广义上讲，腹膜透析也属血液净化的范畴。常用的技术与方法包括以下内容：
血液透析（ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＨＤ）：是目前临床最为广泛应用的血液净化方法。它由血透机、体外血路、透析器等组成。其中核心内容是利用构成透析器的半透膜，通过超滤、渗透与弥散原理，对血液内的溶质与水进行调节。过去常以醋酸盐透析液进行血液透析，近年已逐渐为更安全、更接近生理特性的碳酸盐透析液所代替。透析用水也由反渗水代替了软化水，未来将有可能被超纯水进一步替代。
单纯超滤（ｉｓｏｌａｔｅｄｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎＩＵＦ）：是仅进行超滤除水但不进行透析的过程。
序贯透析（ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｄｉａｌｙｓｉｓＳＤ）：将透析与超滤过程分开，按先后顺序进行。
高－低钠序贯透析：主要预防透析中低血压反应、失衡综合征，达到细胞清洗的作用。
低温透析：主要用于预防透析中低血压。
无肝素透析：主要用于出血高危人群。
高通量透析（ｈｉｇｈｆｌｕｘｄｉａｌｙｓｉｓＨＦＤ）：由于所采用的生物膜对大、中分子物质有较好的渗透性，因此，ＨＦＤ对中分子物质的清除能力明显提高。
血液滤过（ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎＨＦ）：对心血管系统的影响较小。对于改善症状、控制血压、纠正心衰方面优于常规血透。
血液透析滤过（ｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎＨＤＦ）：结合了ＨＤ与ＨＦ的优点，具有高效清除小、中分子的能力。
生物滤过（ｂｉｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎＢＨＦ）：是血液透析滤过的改良，属简易短时高效血液净化方法，可以保持机体内环境的相对稳定。
连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）：具有持续进行净化、心血管系统稳定、可在床旁进行的简便性的特点，特别适于老年、心血管系统不稳定、严重高分解代谢等患者。根据其方式与方法又可以细分为：连续性动脉－静脉血液滤过（ＣＡＶＨ）、连续性静脉－静脉血液滤过（ＣＶＶＨ）、连续性缓慢超滤（ＳＣＵＦ）、连续性动脉－静脉血液透析（ＣＡＶＨＤ）、连续性静脉－静脉血液透析（ＣＶＶＨＤ）、连续性动脉－静脉血液透析滤过（ＣＡＶＨＤＦ）、连续性静脉－静脉血液透析滤过（ＣＶＶＨＤＦ）、连续性静脉－静脉血液透析（和／或）滤过－体外膜氧合（ＣＶＶＨ／ＤＦ－ＥＣＭＯ）、连续性静脉－静脉血液透析和（或）滤过－静脉－静脉旁路ＣＶＶＨ／ＤＦ－ＶＶＢＰ。
血浆置换（ＰＥ）：可以快速去除血液中多种不同的致病因子，特别是大分子溶质如免疫复合物、自身抗体等，缺点是费用高。
免疫吸附：主要用于去除血液内抗原抗体复合物等。
血液灌流（ＨＰ）：通过灌流器吸附大量的毒素或毒物，进而达到净化的目的，主要用于药物中毒的抢救与治疗。
腹膜透析（ＰＤ）：是一种将透析液灌入腹腔内，使之与腹膜毛细血管内的血液进行水与溶质交换的治疗方法。特别是连续性非卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）更是简便易[1] [2] 下一页
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