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西氏内科学 |
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 荷美姿
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书摘
体内最小的铁的区室是运输铁（7mg），当铁与运输蛋白即运铁蛋白连接时铁在它里面运行。虽然运输铁是最小的区室，它在动力学上是最活跃的且每天周转数次将铁运输到体内不同的目的地。运铁蛋白从胃肠细胞捡起铁，将它首先递送到正在进行合成血红蛋白的细胞。在每天进行再循环的铁库中，运铁蛋白也从储存库中捡铁。
这个铁的保守和再循环系统的任务是经常提供每天合成血红蛋白所需要的铁（30-50mg）。仅仅一微细部分铁（1mg）每天经出汗和从消化道和沁尿道的表层脱去；如此微小量能轻易地从正常膳食中取代。合成血红蛋白用铁的主要来源是由于RBC的瓦解，RBC在周围血液巾存活90-120天后由脾的巨噬细胞吞噬；从衰老的RBC中释出的铁立即用于合成血红蛋白所需，多余的作为铁蛋白和血铁黄素蛋白储存。铁运输的载体总是朝着为保持合适的RBC总体而供铁以满足身体需要的方向。
吸收美国的正常膳食每天含有近1530mg铁，每一千卡膳食中约含6mg的元素铁。在膳食中的铁是一部分在肉类中的血红素环和在其他食物中一种较不易被吸收的形式如氢氧化铁复合物。胃的酸性环境及其酶的分泌物乳化摄人的食物并释放铁为小肠内吸收；胰的分泌物反击此酸性pH并帮助控制铁被过分吸收。
铁必须以还原的或亚铁的形式才能被吸收。摄食如抗坏血酸盐或琥珀酸盐等还原剂可加强铁的吸收，因为它们对铁效价的影响。其他物质如谷类中的植酸盐的阴离子形式、茶中的鞣酸盐、制酸药和一定的抗生素（四环素）可与铁形成复合物，因而妨碍它的吸收。吸收铁的主要部位在十二指肠和空肠上段．由于胃空肠吻合术而致这些区域的吸收不良状况或分流可引发缺铁。
根据身体需要可将铁的吸收幅度调节得很大。在正常健康状况下，身体只能吸收膳食中可采用的铁的十分之一以免铁超载。为何有这种限制机制或“黏膜帘幕（mucosalcurtain）”强制铁的吸收尚无解释；看来它是由动态的铁转化的某些方面所调节的，因为溶血性贫血、无效红细胞生成和血氧合不足状态都已增加了铁的转化并且都与增加铁的吸收有联系。利用限制铁穿过胃肠膜的量而降低黏膜帘幕。凡是身体不需要的任何铁都转变为胃肠黏膜细胞中储存的分子；当这些黏膜细胞在正常细胞转化的循环中脱落时，铁也由体内排出。出现缺铁，身体至少能增加它的五倍吸收力以轻松而迅速地代偿任何缺乏。在缺铁情况下大大地增加了铁的需求量，少量的铁转变为储存形式而大部分被吸收的铁直接通过细胞以供连于运铁蛋门的血浆
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