福建医科大学第一临床学院精品课程 内科学教学大纲

一、教学目的与要求1．掌握贫血的基本概念，病因诊断的重要意义，诊断步骤和方法2．熟悉贫血发病原理的分类，治疗原则。3．了解贫血的临床表现。二、计划学时数1学时三、教学内容1．概述红细胞、血红蛋白及红细胞比积的参考值和贫血的定义，影响参考值的因素。贫血是各种不同原因引起的共同症状，不是病名。2．病因和发病原理介绍贫血常见病因与发病机理，有造血干细胞及微环境缺陷；造血原料主要是铁、维生素B12及叶酸的不足；红细胞自身或外来因素引起红细胞破坏增加；急慢性失血以及骨髓自身肿瘤性病变或肿瘤骨转移等。3．分类形态学分类和病因分类。两种分类法的优缺点，对临床工作的意义。4．临床表现结合病理生理讲述各系统症状，体征。影响症状的各种因素（发生的速度、血容量、贫血的性质等）。原发病的表现。5．诊断（1）诊断步骤a．确定有无贫血及贫血程度。b．明确贫血的类型。c．找出贫血的原因，强调其重要意义。（2）诊断方法a．详细询问病史和全面的体格检查有助于对贫血的病因或诱因的了解。b．血常规检查可确定有无贫血及贫血程度。c．骨髓及其它实验室检查。如：网织红细胞计数、红细胞指数、铁蛋白、叶酸及维生素B12测定、抗人球蛋白试验（Coombstest）等，对贫血类型诊断的重要意义。d．明确贫血原因的其他检查如：尿、粪、血液、放射学、内窥镜检查等。6．治疗原则（1）去除病因治疗引起贫血的原发病，强调其重要意义。（2）纠正或减轻贫血的措施：a．药物铁剂、叶酸、维生素B12、睾丸酮、红细胞生成素等及免疫抑制剂。b．手术治疗脾切除及胸腺切除的适应证。c．骨髓移植。d．输血红细胞输注指征及输血利弊。各种治疗措施的适应证、效果及优缺点。四、实验（讨论、见习、实习等）内容1．根据贫血发病机理进行贫血的分类。2．根据临床具体病例，如何选择实验室检查才能作出正确诊断与鉴别诊断。

第三章　缺铁性贫血

一、教学目的与要求1．掌握缺铁性贫血的实验室检查、诊断方法和治疗方法。2．熟悉铁代谢及缺铁的原因，临床表现及小细胞低色素性贫血的鉴别诊断。3．了解发病情况及预防措施。二、计划学时数2学时三、教学内容1．概述缺铁性贫血的定义，发展情况。指出铁贮存及红细胞形态的特点。2．铁的代谢扼要阐述人体内铁的需要量，来源，吸收，转输，利用，分布，贮存，排泄及体内循环。3．病因和发病机理（1）铁的需要量增加而摄入量不足。（2）铁丢失过多。尤其慢性失血是体内丢失最常见、最重要原因。（3）吸收不良，举出具体情况。指出在婴儿、妇女及男性中最常见的缺铁原因。4．临床表现（1）贫血共同症状。（2）缺铁性贫血特征性表现a．上皮组织改变的表现（指甲、舌、口角、食管的症状）。b，细胞内铁酶缺乏所致症状。c．婴幼儿中的症状。（3）原发病的症状。5．实验室检查（1）血象、骨髓象的细胞形态学检查。（2）铁代谢有关检查，包括血清铁，血清铁总结合力，铁饱和度，转铁蛋白及红细胞游离卜啉检查。（3）贮备铁缺乏有关检查，包括骨髓内外铁、血清铁蛋白及红细胞内铁蛋白检查。6．诊断和鉴别诊断（1）要求a．明确有无缺铁b．找出缺铁的原发病。（2）诊断依据a．具有缺铁原发病b．缺铁特征性症状c．红细胞形态学特点d．骨骼铁e．清铁f．铁剂治疗反应g．血清铁蛋白详述各种检查的敏感性、特异性、实用价值。（3）鉴别诊断与其它小细胞低色素性贫血的鉴别诊断。7．治疗（1）病因治疗，强凋病因治疗的重要性。（2）铁剂治疗a．重点介绍口服铁剂：常用制剂、剂量、用法、可能引起的毒性反应、疗效、治疗时间。辅助治疗：维生素C的治疗价值。b．注射铁治疗：扼要指出其适应证、制剂、剂量计算方法、用法、疗效及毒性反应。8．预防卫生宣教，加强妇幼保健工作和积极治疗原发病的重要意义。9．预后决定于病因和原发病的性质。四、见习内容1．缺铁性贫血常见病因的诊断。2．缺铁性贫血特征临床表现及实验室检查。3．简述缺铁性贫血的治疗。

第五章　再生障碍性贫血

一、教学目的与要求1．掌握急性、慢性再生障碍性贫血

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