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肝脾不调证，即是肝脾两脏功能不协调所产生的临床证候。肝主疏泄，脾主运化，二脏在生理上有着密切关系。脾主运化，有赖于肝气疏泄，肝的功能正常，疏泄调畅，则脾运健旺；若脾运失健或脾虚湿蕴，也会影响于肝，致肝失疏泄，均可形成肝脾不调证。正如《脾胃学说临证心得脾胃和其它脏腑的关系》节中更具体地对本证进行了阐述：“木之克土，临床一般都是指太过而言，即《内经》‘亢则害’之谓。临床实践又告诉我们，木克土证不仅见于太过，而木之不及也可影响到脾胃而发病。正如‘肝气横逆’可影响及脾，‘肝气郁结’也能影响到脾的道理是一样的。象痛泻要方证中的腹痛、泄泻、肠鸣等等，就是肝气横逆乘克脾土的表现，像四逆散、逍遥散等证见有胸胁不舒、郁郁不乐、善太息、纳食不香等症状，就是肝气郁结乘克脾土的表现。横逆者肝气太过，郁结者肝气不及。”【诊断依据】肝脾不调证表现为：胸胁胀闷窜痛，纳呆腹胀；较长期腹痛欲泻，泻后痛减；并常可兼见胸闷喜太息，情志抑郁，急躁易怒，大便不爽，肠鸣矢气，舌苔白或白腻、脉弦等症。【辨证论析】肝与脾的关系，在五行中是木与土的关系，正常情况下相克是矛盾的对立统一现象。若克制过度，即成为病理现象，也称为“木克土”或“木乘土”；另一方面，土“反克”木，称为“土侮木”。这样的“乘”与“侮”的现象，就成为肝脾不和。其形成原因，多因情志不遂，郁怒伤肝，或饮食不节、劳倦伤脾而引起。肝失疏泄，使脾运失健，则出现胸胁胀闷窜痛，纳呆腹胀；肝气横逆，扰乱脾的运化，则反复出现腹痛欲泻，泻后痛减之“肝泄”症状。以上作为辨证的主要依据。此外，肝气郁结，则胸闷；太息则能使气郁暂得条达，故肝脾不调者，常喜太息；气机郁结，则精神情绪抑郁；肝失柔顺之性而呈急躁易怒；肝气横逆，扰乱脾运，亦可致大便不爽，肠鸣矢气频多；舌苔变化，一般不明显，若脾湿不运则可见白腻苔，脉弦主肝病。本证症状之论析，如泄泻，张景岳指出：“凡遇怒气便作泄泻者，必先怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然”（《景岳全书杂证谟泄泻》）。此外，《医原内伤大要论》云：“尝见情志怫郁，悲忧思虑过度，心阳郁结，而肝脾肺之气亦因之郁结。肝叶撑张，则为胀为痛，多怒多烦。脾不输精，肝不行水，则生痰生饮，嗳腐吞酸，食减化迟，大便作燥，不燥则泻。”【参考资料】（1）《笔花医镜木侮土症》：“木侮土症，即俗称慢惊风也。小儿受暑受寒，或伤乳食，皆能作吐作泻，或吐泻交作，久则脾土虚弱，肝木乘之。其泻渐见青色，面部痿白带青，手足微搐无力，神气恹恹不振，而慢脾成矣”。（2）《读医随笔承制生化论》：“本脏气绝，则生生之源竭，而所胜之脏失其所恃，故克而传之易易也。如肝邪实，则肝之正气不能生火，而土之化源已虚，肝邪未逼，略无救援，既经传脾，肝脾合气，邪力愈大，正气愈微，势如破竹，初或数日而传一脏，继则一日而传一脏，或一日而传数脏矣。……所谓邪实者，以其得母气之生助也。肝挟水邪而克土，则火不能生；脾挟火邪以克水，则金不能助故也。是同一相乘相克，而其吉凶缓急，如是悬隔，临诊决病，视人生死，其可不尽心乎？故越人、仲景论治未病，皆曰见肝之病，必先实脾，是当其未传而急防之也。”【病案举例】孙某某，男，28岁。腹痛泻泄已2年余。痛时即泻，泻后痛渐减，日行4～5次。曾在某医院诊断为肠激惹综合征。患者腹痛泻泄每逢情志抑郁或精神激动时而加重，并伴有胸胁胀闷，嗳气少食。舌苔薄白

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