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当归芍药散临床应用体会 转帖 |
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 荷美姿
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江西中医学院伍炳彩
当归芍药散两见于《金匮要略》，一见于《妇人妊娠病篇》，一见于《妇人杂病篇》。本方由当归、芍药、川芎、泽泻、茯苓、白术组成，具有调和肝脾、活血利湿之效。本方是肝脾同治，但以治肝为主；亦为气血同治，但以治血为主。关于本方的应用，近年来报道很多，譬如用于治疗月经不调、痛经、不孕、妊娠腹痛、先兆流产、习惯性流产、胎位不正、妊娠中毒症、子宫异常出血、妊娠水肿、产后小便难、闭经、子宫及附件炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、更年期综合征等妇科疾病，还可用于治疗慢性胃炎、胆囊炎、慢性肝炎、泌尿系结石并感染、肠梗阻、痛风、心衰水肿、肾病水肿、脑外伤后综合症（眩晕）、美尼尔氏综合症、脑血栓形成、舞蹈症、冠心病心绞痛、坐骨神经痛、神经炎、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹等诸多疾病，这大大扩大了本方的应用范围。《药鉴》谓：“病无常形，医无常方，药无常品，惟在人之善学善用耳。”如何灵活地运用本方，我认为要从以下几个方面入手：
1 根据原文的提示应用本方治疗先兆流产、痛经等病证
《金匮要略?妇人妊娠病》谓：“妇人怀妊，腹中朽痛，当归芍药散主之。”《妇人杂病》谓：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”这两条原文虽很简单，但一为妊娠“腹中zaozi03痛”，一为杂病“腹中诸疾痛”，可见其着眼于“痛”字，而痛的部位都在腹中。引起痛的原因，虽很复杂，但其总的病机，不外虚实二端，或虚实夹杂。盖实则经脉不通，血行不畅，即所谓“不通则痛”；虚则脉道不充，筋脉失养而痛；虚实夹杂则通而不畅，养而不荣，经脉失润而痛。所以前人有“气血以流通为贵”，即是指痛证而言。本方重用芍药敛肝、和营、止痛，又佐以归、芎以调肝和血，更配以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿。综观全方，有养血疏肝，健脾利湿之力，是寓通于补之方。凡是肝郁血虚、脾虚湿困，以致肝脾不和、气血失调而发生的腹部疼痛，均可以此方加减治疗。据原文，本方常用于治疗先兆流产，除此之外，还可用于治疗痛经等妇科疾病。
1.1治疗妊娠腹痛:罗某，女，25岁，1993年5月10日初诊。患者妊娠已2月，近日工作繁忙，遂出现腹部隐痛不适，邀余诊治。证见腹部隐隐作痛，休息稍舒，伴腰酸，腹部有下坠感，口不渴，纳可，食后不胀，大便适中，小便稍黄，苔白，脉弦滑。诸症正符合“妇人怀妊，腹中zaozi03痛”之经文，以当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，川芎3g，云茯苓10g，泽泻10g，白术10g，杜仲10g，桑寄生10g，黄芪15g，党参15g，3剂。1993年5月13日二诊。药后腹部隐痛停止，腰酸亦减，腹部下坠感减轻，嘱用上方再服伍剂。药后诸症消失，足月生一男孩。
1.2治疗妊娠下血:兰某，女，34岁，1972年2月初诊。患者停经60余天，阴道出血１周，出血量少，色暗红，淋漓不绝，无血块，伴有腰胀，少腹胀痛，胃纳尚佳，无呕吐泛酸，口不干，略苦，二便正常。近半月来情绪不佳。经用黄体酮等止血之剂，血量稍少，但仍有阴道出血。脉弦，舌质淡红苔薄白。妊娠试验阳性。此为肝脾不和，湿滞内停。以当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，川芎5g，云茯苓10g，泽泻10g，白术10g，阿胶9g（烊），桑寄生15g，杜仲10g，苎麻根10g，共服10剂，血止，随诊，足月顺产一男婴。
按：本方可用于胎动不安，但目前临床医生惧而不用，多用寿胎丸。据日本中田敬吾的研究，其对妊娠期服用本方的40例中有回音[1] [2] [3] 下一页
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