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肝硬变临床诊断 中医辨证和疗效评定标准 试行方案 诊断标准 |
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项目负责人:张育轩,危北海整理,中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会第五届学术会议制订.1993年11月，洛阳
张育轩,危北海整理.肝硬变临床诊断、中医辨证和疗效评定标准（试行方案）.新消化病学杂志,1994;2（2）:126
（中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会第五届学术会议制订。1993年11月，洛阳）
临床诊断标准
1诊断依据
主要指征：①内镜或食管吞钡X线检查发现食管静脉曲张。B超提示肝回声明显增强、不均、光点粗大；或肝表面欠光滑，凹凸不平或呈锯齿状，或门静脉直径≥1.4cm；或脾脏增大，脾静脉直径≥1.0cm。腹水，伴腹壁静脉怒张。CT显示肝外缘结节状隆起，肝裂扩大，尾叶/右叶比例>0.05cm，脾大等改变。腹腔镜或肝穿刺活组织检查诊为肝硬变者。以上除⑤一项即可确诊外，其他任一项结合部分次要指征，可以确诊。次要指征：①化验：一般肝功能异常（A/G倒置，蛋白电泳A降低，γ球蛋白升高，血清胆红素升高，凝血酶原时间延长等），或血清透明质酸（HA）、型前胶原肽（P-P）、单氨氧化酶（MAO）、腺苷脱氨酶（ADA）、板层素（hN）增高。体征：肝病面容（脸色暗晦无华），多个蜘蛛痣而色暗，肝掌，黄疸，下肢水肿，肝脏质地偏硬，脾大，男性乳房发育，以上化验及体征所列，不必悉备。
2病因诊断依据
①肝炎后肝硬变需有HBVM（任何一项）或HCVM（任何一项）阳性，或有明确重症肝炎病史。②酒精性肝硬变需有长期大量嗜酒史（80g/d,10a以上）。血吸虫性肝纤维化需有慢性血吸虫病史。④其他病因引起的肝硬变需有相应的病史及诊断，如长期右心衰或下腔静脉阻塞，长期使用损肝药物，自身免疫性疾病，代谢障碍性疾病等。
3分期、分级判断依据
3.1分期分代偿期和失代偿期。凡具有较明显的肝功能损害（血浆清蛋白降低，直接胆红素升高，凝血酶原时间延长等）及门脉高压表现（脾肿大、脾功能亢进、腹水等）者，可定为失代偿期。
3.2分级按Child（Childpugh）评分分级（见表1）。
表1肝硬变Child-pugh评级1分2分3分清蛋白（g/L）>3528～35<28胆红素（μmol/L<3434～51>51凝血酶原时间（活动度%）>5030～50<30腹水无轻重肝性脑病无1～2级3～4级
A级：总分<6分。B级：总分6-9分。C级：总分≥10分
中医辨证标准
1肝气郁结证（含肝胃不和、肝脾不调）
主症：①胁肋胀痛或窜痛。②急燥易怒，喜太息。③口干口苦，或咽部有异物感。次症：①纳差或食后胃脘胀满。②便溏。③腹胀。④嗳气。⑤乳房胀痛或结块。脉弦，舌质淡红，苔薄白或薄黄。凡具备主症2项（其中第一项必备）加次症2项，脉舌基本符合，可定为本证。
2脾虚湿盛证
主症：纳差或食后胃脘胀满。便溏或粘滞不畅。腹胀。气短、乏力。⑤舌质淡，舌体胖或齿痕多，苔薄白或腻。次症：①恶心或呕吐。②自汗。③口淡不欲饮。④面色萎黄。脉沉细或细弱。凡具备主症3项，或主症2项加次症2项，脉象基本符合，可定为本证。
3湿热内蕴证
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上一个偏方： 这事情与中医的肝脾不调症一样
下一个偏方： 调经促孕丸 适用于用于脾肾阳虚 瘀血阻滞所致的月经不调 闭经 痛经 不孕 症见月
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