四逆散

荷美姿

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　　组成：柴胡9克，炒芍药9克，炒枳实9克，炙甘草6克。

　　用法：四味研末为散，开水送服，每次3克;或水煎温服，日分2~3次。

　　功效：透邪解郁，疏肝理脾。

　　主治：肝郁脾滞证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，大便不调，或手足不温，心胸烦闷，或心悸，脉弦。

　　制方要义：本方为外邪传经入里，或内伤抑郁引起的肝郁脾滞证而设。肝主疏泄，脾主运化，肝脾郁滞，上下气机不利，则胁肋脘腹胀闷疼痛;脾运受阻，可见便滞不爽或泄利;阳郁外不能达于四末，可见四肢不温;内郁化热，可见心胸烦热。脉弦也为肝郁之征。本证病机以阳郁气滞为关键，故治宜调畅气机，疏肝理脾为法。

　　方中柴胡主入肝胆经，行气解郁而疏利肝胆;白芍敛阴养血，柔肝泄热;此两味君臣相配使肝体得养，肝用易复。佐以枳实理气破滞而畅脾运，且助柴胡调畅气机;佐使甘草益脾和中，兼调诸药。四药相合，疏肝畅脾，使气机调畅，诸证得解。

　　方中枳实易枳壳，赤芍、白芍常同用。

　　效用特点：本方以疏肝畅脾为基本作用，但方中柴胡配芍药，枳实配伍甘草，有散收疏养之妙，作用平和而不伤脏气。同时，方中柴胡配枳实疏肝畅脾而能升降气机，白芍配甘草柔肝扶脾而能缓急止痛，枳实配白芍能敛肝散脾而能行气和血，诸药味之间构成了多组协同交互作用，故全方还具有疏利肝胆能透邪退热、调和肝脾能缓急止痛、升清降浊能和中止泻、行气和血能散结消痈等多种效用，其中尤以理气消胀止痛为特长。

　　临床应用：本方原治阳郁厥逆证，但后世多用作疏肝理脾之基础方，现代临床常被用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁、肝脾不调或胆胃不和者。

　　用方原理：肝木喜条达恶抑郁，主疏泄而藏血，为女子之先天，其经脉环阴器，抵小腹，布胁肋，贯膈注胸;脾土性燥恶湿，主运化而统血，主四肢，为上下升降之枢，其经脉上贯膈，挟咽连舌，注心中;二脏经脉分别与少阳胆和阳明胃经相络并构成表里脏腑关系。设若肝气郁结、脾气壅滞，则气机升降失司，肝脾统藏失职，病及上下内外，如脾胃升降失司则见泻利下重、便秘、腹胀、嗳呕;肝胆经脉郁滞则见胸满心悸、乳胀结癖、胁腹胀痛、黄疸;肝脾气血郁滞则见身热肢厥、舌痛身重、内痈结肿、痛经、疝气、阳痿等。

　　四逆散调和肝脾，开郁散滞，升降气机，行气和血，而能统治诸症。由于方药简洁，稍加配伍即可扩展原方效用，名方“逍遥散”、“柴胡疏肝散”均是其演化方。现代研究表明本方具有保肝、利胆、调节胃肠、扩张血管、改善血液流变性、降脂、强心、抗心律失常等作用，为该方现代运用提供了一定的药理学依据，本方对心血管疾病的治疗具有潜在价值。

　　临证用方经验：

　　1.围绕原方证的病机增减：①调整药量：原方四味药量均等，但仍可根据具体证情中肝郁、血虚、脾滞及脾弱的偏颇，分别增调柴胡、白芍、枳壳及甘草的用量。②增减药味：阳郁重见发热四逆者，增柴胡用量，或加薄荷、桔梗以舒郁退热;肝郁甚见胸胁胀痛，加香附、川芎、青皮行气解郁止痛;气郁化热，见心胸烦热，加栀子、连翘、黄芩清泄郁热;脾滞重见脘腹胀满，便滞不爽，加陈皮、制薤白、郁李仁;脾虚湿阻见泻泄或小便不利，加白术、茯苓、泽泻健脾利湿。

　　2.病证结合用方：①肝胆系统疾病：胆囊炎属肝胆气滞，湿热郁阻见右上腹胀痛

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