四逆散运用解析

荷美姿

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　　四逆散组方选药寓意深奥，广泛运用于人体各系统疾病，临床辨证化裁疗效颇彰。此文通过分析四逆散的药物组成，以使人们更深入地理解与运用本方。

　　四个方根

　　四逆散药仅柴胡、芍药、枳实、甘草四味，但是组方精妙，配伍奇绝，其包含了四个方根：柴胡、甘草;芍药、甘草;枳实、芍药;柴胡、枳实、芍药，此四个基本方根巧妙组合，是构成四逆散临床疗效显著的基础。

　　柴胡甘草柴胡、甘草即为小柴胡汤之雏形，邹澍云：“小柴胡汤七味，五味皆可加减，惟柴胡、甘草无可加减，以安内攘外，不容偏废也。”（《本经疏证》）此二味乃四逆散最重要的配伍。方中柴胡味苦平，“禀少阳之气，动于子而发于寅，故得从坚凝闭密之地，正中直达，万化为之一新”（《本草乘雅》）入于肝，能条达肝木，升提肝气，畅达脾土通路，推陈致新，携引肾中真水上达。甘草味甘平，“外赤中黄，包兼坤离”（《本草纲目》）调节心肾，“含章土德，为五味之长，故治居中之府藏”（《本草乘雅》），入于脾土“能缓其中气不足”（《本草求真》），脾气充盛，道路通畅，则肾水上行之路无碍。故此二药配伍，实为助肝用、补脾体、疏肝气、畅脾道。

　　芍药甘草芍药、甘草相配即为《伤寒论》中误服桂枝汤导致变证而随证施治的芍药甘草汤。四逆散实为芍药甘草汤的衍化方，如当代金匮大家何任先生便认为“四逆散是芍药甘草汤加味而来”。芍药甘草相伍酸甘化阴，以生津血，润滑降泄郁结，宣畅道路。甘草“味甘主中，有升降沉浮，可上可下，有和有缓，有补有滞，居中之道尽矣。”（《本草求真》引王好古语）其能助芍药入于肝木脾土，条达肝脾血分郁结，宣通脏腑积聚主气，故而郁滞散去，肾中真水自会由肝经脾徐徐上达。

　　枳实芍药《金匮要略》载枳实芍药散，方治“产后腹痛，烦满不得卧”、“并主痈脓”。枳实苦寒，性酷而速，具有“疏通决泄破结实之义”（《本草衍义补遗》），而其“形圆臭香，胃家之宣品也，所以宣通胃络”（《伤寒直解》）枳实入于脾胃泻滞消积、破气，有冲墙倒壁之力，味酸又能入肝“肝木郁于地下，则不能条达而胁痛，得其破散冲走之力”（《本草经疏》），所以《本经逢源》总结其功用为：“入肝脾血分，消食泻痰，滑窍破气”再配以芍药“敛肝之液，收肝之气”（《本草求真》）开达肝脾阴结，共奏祛痰、宣畅气机之功，气机条畅，则肝木脾土皆顺其性，所以真水自当上奉。

　　柴胡枳实芍药此三味则是大柴胡汤的重要组成部分，日本汉方医家和田东郭等人即认为“四逆散是大柴胡汤的变方”。此三味配伍功用全在肝脾气血阴阳上求之，合以“国老”甘草，功宏力强。在气，枳实破滞降气，柴胡疏散升气，芍药收摄失位之气，甘草和其不调之气;在血，柴胡扬气行血，枳实破瘀滞，芍药通营和血，甘草缓中补虚调养新血;在表里，柴胡舒启外达，枳实消泻内降，芍药疏通经络，甘草和调脏腑;在阴阳，柴胡、甘草行阳，枳实、芍药走阴。阳主升，阴主降，升降相宜，气机无碍，流通百骸，四药相合，可疏升肝木，理通脾滞，和解枢机，条畅道路，宣布阳气。

　　运用要点

　　柴胡证与柴胡体质柴胡证与柴胡体质是南京中医药大学黄煌教授提出的，中医学将药物的应用指征称为“药证”，柴胡的应用指征即为柴胡证，而柴胡体质则是指柴胡证及柴胡类方方证出现的频度比较高的一种体质类型。黄煌教授认为柴胡证由两部分组成：①胸胁苦满;②寒热往来或休作有时。柴胡体质包括：①外观特征：体型中等或偏瘦，面色微暗黄或青黄色、青白色，缺乏光泽，皮肤

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