肝脾不和 之便秘论治

荷美姿

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提要便秘一症，临床恒多有之。笔者在临证中发现一种由脾虚失运，肝血不足，肝旺克脾所引起得便秘。通过对数十例患者的治疗，积累了一定经验，对其临床表现，病因病机及治疗方法有所心得，并自拟“运脾调木饮”治疗该病取得较满意之疗效。

关键词便秘肝脾不和运脾调木饮

随着人民群众生活水平的日夜提高，饱食肥甘厚腻，工作压力日增，懒于运动等等因素，导致便秘一症在临床上屡见不鲜。并且在中青年人群中发病率日增。便秘病因繁多，治法各异。惜乎当今患者不明事理，每自以为“热重了”贪图一时之快；医者不详加辨治，单纯满足患者要求，凡遇便秘一症，便是大黄，黄连，三黄片，麻仁丸，黄连上清丸等苦寒泻药，信手拈来。殊不知苦寒泻药久服，多服，必伤脾胃正气，甚至会对其产生药性依耐。但医者心安理得，患者也深信不疑，哀呼！

笔者在临床中发现一种证型之便秘，在历代医书中少有提及。通过对十多例该病患者的治疗，逐渐掌握其病机特点，并对证拟出方药，屡屡得效。现将此种便秘的临床症状，舌脉特征，病因机理，以及方药验案录于下文，以供同道参考。

此种便秘在中青年女性中多见。其典型临床症状表现为习惯性长期便秘，大便几日一行，甚至一周一行。但大便形状多先干后溏，或先硬后软，甚或全程干结如羊屎，粒粒分明。其附带全身症状或有平素易躁易怒，或思虑过多，或有口干但无口苦，或余无异常。舌体多正常或稍胖嫩，有齿印，舌质淡红或边尖略红，舌苔薄白，或薄白黄。其脉象最具特征：左手关脉或弦，或浮大，或弦细，右手关脉或沉细，或浮大，沉取乏力。

综合脉症，吾辨证为肝脾不和之脾虚不运，肝血不足，肝旺克脾证。脾虚运化糟粕不及，糟粕停留不得下，轻者其中下段水分被吸收，故先干后溏，重者水分被吸收怠尽，故干结如羊屎。舌体胖嫩，或有齿印，舌质不红，乃脾虚明证。脉象两关浮大，重取乏力，《濒湖脉学》云：“关浮土衰兼木旺”，或右脉沉细，左脉弦或细弦，更是辨为此证之关键。脾主运化。后世医书往往强调了脾主运化布散水谷精微的功能，而忽视其同样能运送糟粕的功能；重视了脾之升清，胃之降浊的特性，忽略了胃之升散，脾之降泻的功能。殊不知先贤早有提及。如《素问。经脉别论篇第二十一》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。。。。。。”说明胃的升清功能。《伤寒论。太阴病篇》云：“。。。。。。虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。”说明脾的排秽泻诟的功能。又如《灵枢。杂病第二十六》中云：“腹满食不化。。。。。。不能大便，取足太阴。”又云“心痛，腹胀瑟瑟然，大便不利，取足太阴。”太阳病篇中风湿证治“桂枝附子汤”条文云：“若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。”此乃风湿困脾，脾失健运，输送不利，糟粕久留肠中，大便因硬也。阳明病篇反复提示：“若大便初头硬，后必溏，不可攻之。”描述了脾虚不运导致大便不行的症状特征。。惜后世医家未加以重视，先贤之意未得以广明也。肝主疏泄，体阴而用阳。肝血不足，阴不敛阳，肝阳肝用偏亢，自然对脾土侵而辱之。脾土本虚在先，肝木乘辱在后，安能望其运化正常，糟粕顺行呼？吾方从仲圣之意，以经方化裁之，选桂枝加芍药汤合痛泻要方加减成“运脾调木饮”一方。该方以重用白术40―60g为君，循仲景之意，大补脾肺之气，燥湿运脾，脾得健运，气血冲和，水谷糟粕皆得以各行其道，粪便

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