2010年外科辅导 酸碱平衡失常 代谢性酸中毒

荷美姿

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　　（一）病因

　　1.阴离子间隙正常的代谢性酸中毒

　　（1）碳酸氢盐丢失：肾脏丢失，如近端肾小管酸中毒、稀释性酸中毒、原发性甲状旁腺功能亢进症等；肾外丢失，如腹泻、肠瘘、胃肠减压等。

　　（2）碳酸氢盐生成障碍：远端肾小管酸中毒、保钾利尿剂、低肾素低醛固酮血症等。来源：考试大

　　（3）酸性物质摄入过多。

　　2.阴离子间隙增大的代谢性酸中毒

　　（1）无机酸排泄减少：如急慢性肾功能衰竭。

　　（2）有机酸生成过多：如糖尿病、禁食、乙醇中毒等使酮体产生增多，休克、缺氧、烧伤严重、剧烈运动等使乳酸产生过多。

　　（3）有机酸摄入过多。

　　（二）临床表现

　　1.神经系统：头晕、乏力、头痛、烦躁、淡漠、定向力障碍、嗜睡、昏迷。

　　2.循环系统：心率加快、心音低钝、血压下降、休克。来源：www.examda.com

　　3.呼吸系统：呼吸加快加深，出现深大呼吸。

　　4.消化系统：恶心、呕吐、食欲缺乏。

　　（三）诊断

　　根据原发病的表现，结合以下实验室检查：

　　1.HC03－减少，CO2结合力下降。

　　2.CL－升高或正常，如腹泻、肾小管酸中毒时CL－升高，但当其他固定酸增加如酮症酸中毒、尿毒症、乳酸酸中毒时，CL－正常。

　　3.阴离子间隙升高或正常，如腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒等时阴离子间隙正常；当酮症酸中毒、尿毒症、乳酸酸中毒时，阴离子间隙升高。

　　（四）治疗

　　1.积极治疗原发病

　　2.补充碱性药物来源：考试大

　　（1）常用补碱药物：

　　碳酸氢钠1g含HCO3-12mmol

　　乳酸钠1g含HCO3-9mmol

　　三羟甲基氨基甲烷（THAM）1克含HCO3-8mmol

　　（2）计算补碱量：

　　所需补碱量（mmol／L）=目标C02结合力－实测C02结合力（mmol／L）×0.3×体重（kg）

　　所需补碱量（mmol／L）=碱丢失来源：考试大的美女编辑们

　　每提高C02结合力1vol％，每千克体重需5％碳酸氢钠0.5ml，11.2％乳酸钠0.3ml，3.95％THAM1ml.

　　3.根据原发病、起病急缓、病情轻重及脏器功能情况选择具体治疗方案。

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　　2010年外科辅导：钠代谢失常―高钠血症

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