泌尿系统感染

荷美姿

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　　（3）儿童期：下尿路感染时多仅表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有时可有终末血尿及遗尿，而全身症状多不明显。但上尿路感染时全身症状多较明显，表现为发热、寒战、全身不适、可伴腰痛及肾区扣击痛。同时可伴有排尿刺激症状。部分病人可有血尿，但蛋白尿及水肿多不明显。一般不影响肾功能。如治疗不彻底或反复发作或有尿路梗阻、畸形等其它因素者可转为慢性。

　　2.慢性尿路感染指病程6个月以上，病情迁延者。症状轻重不等，可从无明显症状直至肾功能衰竭（首先出现浓缩功能受损）。反复发作可表现为间歇性发热、腰酸、乏力、消瘦、进行性贫血等。局部下尿路刺激症状可无或间歇出现。脓尿及细胞尿可有或不明显。病儿多合并悄返流或先天性尿路结构异常，b型超声波检查或静脉肾盂造影可见肾瘢痕，如能早期矫治可减少肾损害。

　　小儿泌尿系统感染诊断

　　典型病例根据症状及实验室检查可确诊。年长儿症状与成人相似，局部排尿症状明显，故较易诊断。但婴幼儿期排尿症状多不明显，极易误诊，应对原因不明发热病儿反复查尿，争取在用抗菌药物治疗前进行尿培养、细菌计数及药物敏感试验。

　　凡已确认为本病者，应进一步初次感染还是复发，是上尿路还是下尿路感染，是否存在尿路结构异常。小儿尿感定位多较困难可参考临床症状、肾功能及尿常规检查进行鉴别。

　　小儿泌尿系统感染治疗措施

　　控制感染、防止复发、支除诱因、纠正先天或后天尿路结构异常，防止肾功能损害。

　　1.一般治疗急性感染时应卧床休息，多饮水，勤排尿，减少细菌在膀胱内停留时间。女孩应注意外阴部清洁，积极治疗蛲虫。

　　2.抗菌疗法应早期积极应用抗菌物治疗。药物选择一般根据：①感染部位：对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物，而下尿路感染则应选择尿浓度高的药物如呋喃类或磺胺；②尿培养及药物敏感结果；③肾损害少的药物。急性初次感染经以下药物治疗，症状多于2―3天内好转、菌尿消失。如治疗2―3天症状仍不见好转或菌尿持续存在，多表明细菌对该药可能耐药，应及早调整，必要时可两种药物联合应用。

　　（1）磺胺药：因其对大多数大肠杆菌有较强抑菌作用，尿中溶解度高，不易产生耐药性，价格便宜常为初次感染首选药物。常用制剂为磺胺甲基异恶唑（sme），多与增效剂甲氧苄氨嘧啶（tmp）联合应用（即复方新诺明smzco）。其剂量为50mg/（kg?d）分2次服。一般疗程为1―2周。为防止在尿中形成结晶应多饮水，肾功能不全时慎用。

　　（2）吡哌酸（pipemidicacid,ppa）：对大肠杆菌引起的尿感，因其尿排出率高，疗效显著。适用于各种类型尿感。用量30―50mg/（kg?d），分3―4次口服。副作用少，可用轻度胃部不适。幼儿慎用。

　　（3）呋喃坦啶：抑菌范围广，对大肠杆菌效果显著，不易产生耐药性。剂量为8―10mg/（kg?d），分3次口服。易致胃肠反应，农宜在饭后服用。亦可配合tmp使用。对顽固性感染需3―4个月连接治疗时更宜选用呋喃坦啶。

　　（4）氟哌酸；为喹诺酮类全合成广谱抗菌药物，对革兰阴性、阳性菌增色有较强抗菌作用。剂量5―10mg/（kg?d），分3―4次口服。因其抗菌作用较强，长期应用可导致菌群失调

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