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泌尿系统结石

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泌尿系统结石




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泌尿系统结石
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泌尿系统常见病,中医称为“石淋”。正常人从肾排泄可溶代谢产物,当存在某种代谢紊乱或尿路感染时,一些难溶解的物质在肾或膀胱内发生沉积,形成结石。结石可引起尿路损伤、尿流梗阻、并发感染,致肾功能受损。
 概述尿石症的发生有明显的地区差异,中国南方发病率较高,广东省东莞县人群中发病率高达11.6‰。因气候炎热,饮水少,出汗多,尿浓缩,尿中钠盐减少,致尿内难溶性结晶体容易形成结晶核。主食植物蛋白者在尿内缺乏磷酸盐,易发生膀胱结石;偏食动物蛋白者较易发生尿酸结石;食物以碳水化合物为主时,小肠吸收钙和草酸盐增加,肾排钙增高,易形成结石。中国自20世纪50年代以来,尿石症发病情况发生很大变迁,从以膀胱结石为主变为以肾、输尿管结石占绝对优势,这与生活水平的提高和饮食条件改变密切相关。
 尿石症分为代谢性及感染性结石两类。代谢性结石多原发于肾脏。正常尿液含有抑制物质,如焦磷酸盐、镁离子、枸橼酸和粘蛋白中的硫氨类等,这些物质可增加草酸钙、磷酸钙溶解度,尿内抑制物质不足或晶体过多可致晶体沉淀。一些代谢疾病使尿内钙、尿酸、黄嘌呤、胱氨酸或草酸盐含量增高,尿内晶体呈过饱和状态,导致晶核形成,继续增长形成尿石。尿石基质是由蛋白质、碳水化合物及少量无机物质组成,晶体(如草酸钙、尿酸盐或磷酸盐)沉积于其间。多数结石含有一种以上的成分,按各种结晶生长的规律形成一定的结构。由于尿液成分不断发生变化,不同种类的结晶体可依共生方式组成结石。
 感染性结石的形成过程,是因分泌尿素酶的病源体(如变形杆菌)引起尿路感染,尿素酶使尿中的尿素分解,产生游离氨,尿变碱性,粘蛋白聚合成基质,晶体(如磷酸铵镁)沉积在基质中,形成磷灰石。感染性肾结石常为双侧性,增长迅速,似肾盂肾盏铸形。
 尿石滞留在泌尿道引起尿路上皮损伤、出血,阻塞尿流致尿路扩张,易继发感染及肾功能损害,双侧肾、输尿管结石严重阻塞尿路可引起尿毒症。尿路梗阻性疾病亦可继发结石,前列腺增生症的患者因膀胱出口阻塞,排尿后膀胱有残余尿,易形成结石。
 临床表现 肾、输尿管结石的常见症状为患侧腰痛和肾区叩击痛,发作肾绞痛时表现为阵发性剧痛,起自肾区,向同侧腹股沟、睾丸或大阴唇放射,病人辗转不安,输尿管下段结石可伴有尿频、尿急,因肾和胃肠道同属腹腔神经支配,肾绞痛常伴恶心、呕吐及腹胀等症状,易与急性胃肠炎、阑尾炎混淆。双侧肾、输尿管或孤立肾结石阻塞尿路可致少尿或无尿,长期严重阻塞则引起尿毒症。膀胱、尿道结石的症状为尿频、尿急、尿痛、排尿困难。尿路结石病人常有血尿。腹部X射线平片检查多能显示结石影,结石太小或能透X射线的尿酸结石则需作肾盂造影、B型超声波或电子计算机扫描(CT)才能确诊。排泄性尿路造影可了解尿路形态及肾功能情况。
 治疗肾输尿管结石直径在8mm以下,肾功能良好,无明显感染,可采用中西医结合疗法,包括大量饮水,服利尿剂、中药(如金钱草、海金砂、滑石、扁蓄、甘草)。输尿管结石可行跳跃运动促其排出,结石滞留时可经膀胱镜插入带套石篮的导管,套住结石后拉出体外,较大的肾、输尿管结石,尤其是引起尿路梗阻、并发感染和肾功能减退者,应施行手术治疗。近年来,腔内泌尿外科

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