专家提醒平躺休息也会发生心绞痛

　　南京军区福州总医院心血管内科副主任医师 曹小织

　　临床常见的心绞痛多是病人在劳累或情绪激动后发作，因此称之为劳力型心绞痛。临床也可见到另一种情况下的心绞痛发作，即发生于休息或安静状态，无明显心肌需氧量增加的情况下。少数病人的心绞痛是发生在平静休息时，如平躺在床上或沙发上，稍后就会发生胸痛、憋气、呼吸困难，需要重新坐起后才能得以缓解。这种心绞痛发作通常称为卧位性心绞痛。

　　卧位性心绞痛的发生机理，传统认识是当病人躺下后，心脏静脉回流增多，使心腔容积增大，且以左心室收缩功能不全为主要病理基础，从而使心肌耗氧量增加。近年来，国内外的大量研究报告对这一传统认识提出了质疑。研究结果发现，卧位性心绞痛发作前出现心肌耗氧量增加，且多为平卧后逐渐增加，并在心电图上显示心肌缺血。进一步做血流动力学证实，严重的冠状动脉阻塞性疾病和左心室舒张功能不全是卧位心绞痛的发病基础。

　　这种特殊类型的心绞痛是一种很严重的情况，多发生在夜间平卧睡眠1~3小时，病人被迫坐起，含服硝酸甘油等药才能缓解。药物治疗常难以收到满意的、持久的效果。因此医生常建议病人做冠状动脉造影，以了解其冠状动脉的情况，以便寻找更积极、有效的治疗方法。针对卧位性心绞痛的治疗，目前主张用β-受体阻滞剂加血管扩张剂，使病情在短期内迅速得到控制，降低转化为急性心梗的风险。如果药物治疗无法有效控制，则应实施外科手术和介入治疗，以提高患者的生存质量。

　　(吴  志整理)