灾害事件轻伤者更需心理干预 避免过度关爱

“7·23”甬温线特别重大铁路交通事故，目前已造成39人死亡、约200人受伤。24日下午，浙江省卫生厅派遣了心理危机干预专家组进行紧急心理援助。自汶川大地震起，心理危机干预已成为灾害事件后救援的重要一环。我们特别邀请专家解读此次心理救援的一些细节和关键点。

24小时内创伤体验最清晰、强烈

心理救援细节之一：“7·23”特大铁路事故发生后，温州市各级卫生部门立即启动应急响应机制。温州的康宁医院原本是一家精神病专科医院，但因距事故地点较近，事发后成了救治的主力医院，伤员们也因此获得了一个最有利的心理救援条件。24日，医院开始针对伤员进行心理治疗：第一时间向伤者下发了国际上标准的调查问卷，“然后根据调查问卷统计的分数，对伤者进行分类。”医院除了对伤者的生理创伤进行治疗外，将更加注重心理危机干预。

解析：在事故后的24小时内，受创伤者的创伤体验最为清晰而强烈，此时的评估结果最为可靠，而及时的干预也有助于他们迅速摆脱创伤。24小时后，由于我们自身的心理防御机制，一些创伤体验被压抑到潜意识层面，在表面上可能难以发现，对评估和干预都增加了难度。

伤者、家属、救援人员是干预重点

心理救援细节之二：7月25日早上，专家组奔赴当地的12家医院，主要对三大类人群进行紧急干预：一是在各医院进行治疗的受伤者;二是本次事故中遇难者的家属;三是参与这次事故紧急救援的全部人员。

解析：灾害的“亲历者”是最容易造成心理创伤的，心理援助的重点首先应是在各医院进行治疗的受伤者;其次，本次事故中受伤、遇难者的家属会因悲痛卷入灾害中，也是援助的重点人群;参与这次事故紧急救援的全部人员，因为第一时间目睹了灾难发生的情景，在救援过程中的紧张情绪可能掩盖了心理创伤，而在紧急救援过后，他们有可能同样出现心理创伤，需要得到心理援助。

受伤轻不意味心理创伤小

心理救援细节之三：7月24日，10岁的福建男孩赵竹安静地躺在温州康宁医院的病床上，看着周围人来人往，不说一句话，表现得比成年人还坚强。赵竹只受了轻伤，对事故发生时的状况记忆犹新，“当时车子开始晃动，很多行李压到了我的身上。”他被一堆行李砸晕，醒来后，拼命爬了出来，并找到了同行的姨妈。姨妈因事故吓得短暂失忆，反而需要赵竹照顾。赵竹和家人到杭州旅游，父亲因最终抢救无效死亡，母亲、爷爷等被转至其他医院进一步治疗，而这一切他还不知道……

解析：小赵竹很幸运地在这次灾害中逃生。然而，这并不能说明他没有心理创伤。是否需要心理援助，并不是根据伤情和外表看到的坚强程度来决定的。有时候，伤情越轻者，反而越需要干预。首先，伤情较重者救治其生命优先，此时过早的心理援助可能会占用宝贵的抢救时间，而伤情较轻者可以有时间让专业人员对其及时进行干预。另一个也是更为重要的原因是，伤情较重者可能在灾害发生的第一时间处于意识模糊状态，对事件的整个经过记忆并不清晰;伤情较轻者往往处于危害发生的边缘，成了亲眼目睹灾害现场的“见证人”，这些恐怖的情景会深深地刻在伤者的脑海中，所以相比之下，轻伤者所受的心理创伤可能比重伤者还要重。

最简单的手段也许最有效

心理救援细节之四：据心理危机干预专家组组长、杭州市疾控中心主任赵国秋介绍，到达后要做的第一件事是，对所有参与这次行动的医院进行心理危机干预的技术培训，主要内容有，突发事件紧急集体晤谈技术(即CISB)、快速眼动信息再加工技术(即EMDR)等，以使更多的医生加入到正规心理危机干预的队伍中来。

解析：赵主任所介绍的是急性心理援助工作中比较常用的技术，CISB是对受援助者按一定要求分组进行集体晤谈，通过公开讨论内心感受，互相支持、鼓励和安慰，从而帮助他们在心理方面接受和消融创伤体验。EMDR则是在调息放松的前提下，通过眼动脱敏技术，对诱发创伤性痛苦的“扳机信息”(如“闯入” 幸存者脑海中的或反复在他的脑海中“闪回”的创伤情景和映象)进行淡化处理，使之不再诱发幸存者的痛苦。上述这些技术都是针对心理创伤者行之有效的干预技术，因为操作复杂而专业，必须经过相关培训方能开展。

当然，心理援助工作并非越复杂越好，而是要经过科学的评估确定个性化的干预方案。事实上，大部分灾害幸存者出现心理应激反应只是暂时性的，一段时间后会自愈，所以采用一般的支持、陪伴和心理疏导，就足以帮助他渡过难关。

“我能行”未必真的能行

心理救援细节之五：在温州医学院附属第二医院

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