基本药物制度建设年底将扩大至60 医疗机构

　　2009年8月18日，《国家基本药物目录(基层版)》问世，宣告国家基本药物制度正式启动。2010年2月，卫生部宣布，全国30%的基层医疗机构已实施基本药物制度。而到今年年底，这一比例将扩大到60%。 

　　实施过程中的困难和问题也随之显现。 

　　成绩： 各地探索取得进展

　　尽管破冰艰难，但在一年时间里，各地在基本药物制度实施试点中均取得了一定进展，并相应推动了其他配套改革。 

　　在宁夏，基本药物制度覆盖率100%的目标已经提前实现。有73个综合医疗机构、236个乡镇卫生院、131个社区卫生服务中心、2474个村卫生室实施基本药物制度，该自治区财政厅在财政预算中增加一次性投入1.2亿元，用于基层医疗卫生机构服务能力建设；每年安排4000余万元，用于基层医疗卫生机构全额工资和公共卫生经费补助。 

　　在安徽，试点地区已经建立了公益性管理体制，基层医疗卫生机构功能定位更加明确，公开选拔了乡镇卫生院院长、社区卫生服务中心主任；完成了人员竞争上岗，上岗人员中专业人员达85%以上，分流安置已完成96.1%。初步建立了两级绩效考核制度，有23个县(市、区)开展了机构及人员绩效考核。基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物。今年前5个月，试点县(市、区)次均门诊药品费、次均住院药品费、次均门诊费、次均住院费分别比去年同期下降31.4%、24.7%、22%、7.3%。基层医疗卫生机构公共卫生经费、人员经费、经常性收支差额补助、离退休人员经费纳入了财政保障。 

　　在陕西，已有811个政府举办的乡镇卫生院和49个城市社区卫生服务机构全部配备、使用基本药物，实现零差率销售，占政府举办的基层医疗卫生机构总数的45.26%。基本药物实行统一招标、统一价格、统一配送。各试点基层医疗卫生机构全部统一按需配备和使用基本药物，不再配备使用其他药品。 

　　在重庆，该市渝中区在实施基本药物制度试点工作中，将非政府举办的社区卫生服务中心纳入试点范围，为其购置了56类286种共计价值109.52万元的医疗设施设备，并按照每人每年21元的人均卫生服务费用标准核拨经费，实行基本药物采购、配送、价格“三统一”管理，并对零差率销售的药品实行财政补助，实现了药品零利润销售覆盖所有社区卫生服务中心。 

　　期待： “多兵种”协同作战

　　今年是国家基本药物制度攻坚之年。按照医改的有关部署，这一制度将在今年年底推广到全国60%的基层医疗机构。 

　　60%通常被认为是一道“及格线”。自从2009年年底、2010年年初首批基层医疗机构先行试点以来，药品品种不够多、补偿不到位、便宜药消失等新问题浮出水面。在部分省份的实施过程中，当地增补品种边界不清，招标采购“重价格，轻质量”，配送商遴选矛盾集中爆发，基层医院也因为品种有限和财政补偿不到位而导致积极性有限。 

　　如何看待这些问题？卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏表示，国家基本药物制度推进已经进入“深水区”，需要充分估计改革的艰巨性和复杂性。他认为，基本药物制度本身的制度设计涉及的环节比较多。在国家基本药物制度的目录遴选、价格管制、招标采购、补助政策等多个关键环节上，都需要多部门合作，从深层次推进。在这样一个制度框架中，如果不在“生产供应保障、集中招标采购和统一配送、零差率销售、全部配备使用、医保报销、财政补偿、质量安全监管以及绩效评估等相关政策办法”的系统性上下功夫，不在“医保报销、财政补偿”等关键环节上下功夫，不在医务人员、企业、民众的利益协调上下功夫，而单靠卫生部、卫生系统单兵作战，或者仅仅只关注基本药物的购销，攻其一点，不及其余，那么基本药物制度将很难达到预期效果。 

　　8月17日，在首届中国卫生论坛上，卫生部部长陈竺在题为《中国卫生改革与发展》的报告中表示，政府将针对基本药物制度运行中暴露出的突出问题采取措施，如国家基本药物目录还不能完全反映基层的用药需求，需要适当扩大基本药物目录；基层医疗机构实施药品零差率销售补偿不到位，需要加快落实财政补助，建立多渠道补偿机制，转换

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