中西医结合外科学 结 直肠癌的临床表现及诊断

　　结、直肠癌（carcinoma of colon and rectrm）医学教育 网原创是常见的恶性肿瘤，据2001年中国卫生事业发展情况统计公告，结、直肠癌发病详细在我国位于恶性肿瘤的第三位，死亡率10.25/10万，位于恶性肿瘤致死原因的第五位。

　　流行病学方面，中国人结、直肠癌与西方人比较有三个特点：

　　①直肠癌比结肠癌发病率高，约1.5-2：1。

　　②低位直肠癌中所占比例高，约占70%，大多数直肠癌可在进肠指诊时触及。

　　③青年人（<30岁）比例较高，约占15%。

　　但近几十年来，随着人民生活水平的提高及饮食结构的改变，结肠癌比例亦逐渐增多。直肠癌的发病率比较稳定，而结肠癌的发病率上升较快。医学教育 网原创

　　结肠癌根治性切除术后5年生医学教育 网原创存一般为60%～80%之间，直肠癌约为50%～70%.DukesA期病人根治性切除术后的5年生存率可达90%以上，而D期的病人小于5%。

　　临床表现

　　结、直肠癌早期无明显症状，肿瘤生长到一定程度，依期生长部位不同而有不同的临床表现。

　　1.右半结肠癌的临床表现

　　（1）腹痛：右半结肠癌约有70%～80%病人有腹痛，多为隐痛。

　　（2）贫血：因癌灶的坏死、脱落、慢医学教育 网原创性失血而引起，约有50%～60%的病人血红蛋白低于10g/L.（3）腹部肿块：腹部肿块亦是右半结肠癌的常见症状。腹部肿块同时伴梗阴的病例临床上并不多见。

　　2.左半结肠癌的临床表现

　　（1）便血、粘液血便：70%以上可出现便血或粘液血便。

　　（2）腹痛：约60%出现腹痛，腹痛可为隐痛医学教育 网原创，当出现梗阻表现时，亦可表现为腹部绞痛。

　　（3）腹部肿块：40%左右的病人可触及左下腹肿块。

　　3.直肠癌的临床表现

　　（1）直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变，便前有肛门下坠感，伴里急后重，排便不尽感，晚期有下腹痛。

　　（2）肠腔狭窄症状：癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便医学教育 网原创变形、变细，严重时出现肠梗阻表现。

　　（3）癌肿破溃感染症状：大便表现带血及粘液，甚至脓血便。

　　诊断

　　在最初诊断结直肠癌时，A期病人仅为15%，B期20%～30%，C期30%～40%，D期20%～25%.检查应遵循由简到繁的步骤进行。常用方法有以下几项：

　　1.大便潜血检查

　　大规模普查时或对高危人群作为结、直肠癌的初筛手段，阳性者需作进一步检查。

　　2.扣瘤标记物

　　对结、直肠癌诊断和术后监测较有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）。但CEA用以诊断早期结、直肠癌，价值不大。血清CEA水平与Dukes分医学教育 网原创期呈正相关，Dukes　A，B，C，D期病人的血清CEA阳性率依资助分别为25%、45%、75%和85%左右。CEA主要用于监测复发，但对术前不伴有CEA升高的结、直肠癌病人术后监测复发亦无重要意义。

　　3.直肠指诊

　　是诊断直肠癌最重要的方法，我国直肠癌中约75%为低位直肠癌，大多能在直肠指诊中触及。因此，凡遇病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状应行直肠指诊。

　　4.内镜检查

　　包括直肠镜，乙状结肠镜和结肠镜检查。内镜检查时医学教育 网原创可取病理活检明确病变性质，一般主张行纤维全结肠镜检，可避免遗漏同时性多源发癌和其它腺癌的存在。直肠指诊与纤维全结肠镜检是结、直肠癌最期本的检查手段。

　　5.影像学检查

　　（1）钡剂灌肠：是结肠癌的重要检查方法，但对低位直肠癌的诊断意义不大。

　　（2）腔内超声：用腔内超声探状可探测操肿浸润肠壁的深度及有无侵犯爱脏器。

　　（3）CT：可以了解直肠和盆腔内扩散情况，以及有无侵犯膀胱，子宫及盆壁，是术前常用的检查方法。也可判断肝、腹主动脉旁淋巴结是否有转移。

　　（4）MRI：对直肠癌术后盆腔，会阴部复发的诊断较CT优越。

　　尽管已经证明某些方法对于筛查结直肠癌有效，但是结医学教育 网原创直肠癌筛查的发现

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