中西医结合儿科学 麻疹并发肺炎 心衰的诊断分析

　　1岁患儿，发热、咳嗽、畏光，第4天起从耳后开始医学教育 网原创出现红色斑丘疹，发疹5天热仍不退，咳嗽加重，伴喘，口周发绀，鼻翼扇动。肺部有中小水泡音，心率l80次/分。肝肋下3.0cm，诊断为

　　A.麻疹并发肺炎

　　B.风疹并发肺炎

　　C.麻疹并发肺炎，心衰

　　D.风疹并发肺炎，心衰

　　E.猩红热并发肺炎

　　请解释？

　　答案及解析：本题选B。

　　题中所述符合典型的麻疹临床表现（详见后）。咳嗽加重，伴喘，口周发绀（注：为周围性发绀，提示局部血液中还原血红蛋白浓度达到引起医学教育 网原创发绀的浓度），鼻翼扇动（注：为纠正低氧而出现的一种主动性呼吸运动增加的体征，原因可有呼吸系统疾病和循环系统疾病等等），肺部有中小水泡音（注：多发生在小气管，多在吸气后期出现。常见于细支气医学教育 网原创管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死）。心率180次/分，肝肋下3.0cm（注：正常1岁小儿心率为100-120次/分，正常婴幼儿肝脏肋缘下可扪及1-2cm，6-7岁时不应再扪及）。

　　患儿诊断麻疹应无问题。患儿存在明确的呼吸系统症状和体征，提示有肺炎，有肝大体征，考虑有心功能不全。

　　典型麻疹的不难诊断，根据当地有麻疹流行，患儿有触史，典型麻疹的临床表现如急性发热，上呼吸道卡他症状，结膜充血、畏光、口腔麻疹粘膜斑（医学教育 网原创注：自发热等前驱症状后第2-3天出现，是有诊断价值的一个特异性体征）即可诊断。

　　皮疹多于发热后第3-4天开始，始于耳后、发际；渐及前额、面、颈；自上而下至胸、背及四肢，最后达手掌和足底。

　　肺炎是麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下小儿，可发生于麻疹的各期，是麻疹死亡的主要原因之一。麻疹病毒引起的肺炎多不严重，主要为继发细菌或医学教育 网原创其他病毒感染。

　　心肌炎多见于2岁以下小儿，轻者仅有心医学教育 网原创音低钝、心率增快、一过性心电图改变，重者可出现心力衰竭，甚至心源性休克。