中西医治疗放置宫内节育器后月经失调

　　宫内放置节育器是一种安全、有效、简便的有效避孕方法，为现今育龄妇女普遍选用的避孕措施，但放置后常引起月经失调，如月经量多、经期延长、月经中期出血、经期前点滴出血或经后淋漓不尽，血性白带，痛经。一般发生在放环后半年内，部分患者放置数年后仍有上述症状不减轻。医学教育网搜集整理

　　1.病例选择

　　1.1　治疗前需常规超声检查，以了解子宫情况及宫内节育器位置是否异常。必须排除盆腔疾患、卵巢疾患、子宫疾患，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤。

　　1.2　常规消毒后做妇科检查，排除阴道及宫颈疾病。

　　1.3　血常规检查，排除血液系统疾病引起的出血，如血小板减少、血液病等。

　　2.辨证施治

　　2.1　气虚血热气虚不能摄血，伴有虚热内生，症见月经先期量多，或淋漓不净，血色紫黑有小血块，腹痛下坠，头晕，舌苔黄腻，脉缓。治疗需益气养阴，兼清热。方药：当归6克，川芎6克，白芍9克，熟地12克，阿胶12克，炙黄芪12克，党参12克，茯苓15克，白术12克，萸肉15克，炙龟板12克，女贞子12克，地骨皮9克，水煎服，每日2次。

　　2.2　肝肾阴虚素体肝肾虚弱，又环卧胞宫，影响胞宫主月经的功能，导致冲任失调，症见月经先期量多或量少淋漓，色红，有时中期出血，腰酸膝软，心烦易怒，口干便燥，舌质红，苔少，脉细数。治疗滋补肝肾，调经止血。用药：女贞子12克，旱莲草12克，山药12克，吐丝子12克，杞子15克，杜仲15克，肉苁蓉15克，炒白术12克，生地榆12克，量多者，加白芨10克，苎麻根15克，量少淋漓者，加茜草12克，海螵蛸12克，赤芍10克。

　　2.3　气滞血瘀因环卧胞宫，阻碍气血运行，症见经量多、血下行不畅、色紫有块甚至淋漓不净，舌边有瘀点，脉弦。治疗以活血化瘀，止血调经。方药：红花6g，桃仁12g，丹参15g，当归15g，川芎9g，生地12g，赤芍12g，香附12g，延胡索15g，青皮9g，参三七粉（分吞）3g，蒲黄炭12克，五灵脂9克（另包煎），益母草15克，水煎服，每日2次。

　　2.4　下焦湿热因放环不慎或日久瘀热蕴结，湿热留滞下焦。包括放环操作不当，没有严格无菌操作，或放环后不注意个人卫生致逆行感染，或术前即存在盆腔炎或子宫内膜炎。症见月经量多、色红、臭味、腹痛，平时白带多色黄臭味，小便黄赤，脉细数。治疗以清热解毒，利湿调经。西医治疗为抗菌消炎止血。方药：忍冬藤15克，紫花地丁15克，蒲公英15克，夏枯草15克，茯苓12克，泽泻12克，炒枳壳12克，益母草15克，鸡冠花12克，臭椿皮12克，仙鹤草30克，土茯苓15克，热重加黄芩炭12克，湿重者加薏苡仁12克。

　　3.讨论　放环后月经失调、出现腰腹酸痛、月经失调、痛经，是因为节育环置入宫腔后可刺激子宫引起子宫收缩排异，作为一种异物在宫腔内压迫组织，引起局部子宫内膜的损伤，导致胞宫气血失稳定状态，常影响月经周期中、后期的子宫内膜创伤的康复。近年来临床上常用抗生素配合中成药抗炎止血治疗，取得一定的疗效，但仍有不少患者不能改善临床症状，用中医辩证施治能更好地针对不同证型的病例，取得满意的效果。