中医病案的内容和要求

　　中医病案的内容和要求属于中西医助理医师考试中医诊断学中的一部分，希望中西医助理医师考生认真复习，顺利通过中西医助理医师考试。

　　病案的主要内容，应以四诊、辨证、立法、处方等为重点医。学教育网搜集整理。

　　1.四诊：应如实记录四诊资料，按辨证的要求分清主次，有系统，有重点，扼要地填写，避免主次不分或有重复，遗漏。

　　2.辨证：必须把四诊的记述，加以综合研究，找出病因，病机、脏腑经络、阴阳虚实及其可能的变化等等，从而阐述疾病的病理本质，务求明确、中肯、详尽，避免粗略草率，或理论空泛而与实际脱节。

　　3.立法：是根据辩证而来，根据辨证提出治疗法则。立法必须与辨证紧紧相扣。如患者为痢疾病，属虚寒痢，则立法应是温中散寒，健脾化湿。若除了主病，还有兼症，更应按辨证的标本先后缓急而立法。务使立法与辨证，丝丝入扣而不相矛盾，或有所遗漏。

　　4.处方：应根据立法而定处方，处方包括各种治疗方法，如药物、针灸、按摩等。既可用成方加减，也可以自己化栽、制定新方。不论古方、今方，必须在辩证立法的指导下，精确的处方用药。

　　除以上四个主要方面外，患者的一般情况，辅助检查，医嘱，医生鉴名，日期及其他有关情况，都应详细准确地记录。

　　病案的主要要求：

　　1.书写病案必须严肃认真，实事求是、准确、及时，住院病案要求在入院的24小时内完成，门诊病案要求当时完成。

　　2.症状描写要详细，一般要求使用中医名词术语，体现整体观念和辨证论治的理论。

　　3.病案内容要求完整，精炼，重点突出，条理清晰。注意前后病情演变的连贯性和系统性。

　　4.文字要通顺、简洁，不能涂改，剪贴、挖补。书写一律用钢笔。

　　5.最后要签全名，以示负责。