中西医助理儿科学辅导 对小儿泄泻的认识与治疗

　　对小儿泄泻的认识与治疗是中西医结合助理医师儿科学考试大纲所包含的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家学习参考。

　　对泄泻之因，自《内经》首倡：“湿胜则濡泻”一说以来，各家均有发挥。致因虽多，不外三种，即：其一感受外邪：由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，故四时寒暑温凉的变化，都有所影响，如夏季暑气偏盛，秋令阴雨过多，致湿热蕴蒸而生泄泻。其二内伤饮（乳）食；小儿脾常不足，凡饮食不节或不洁，易致脾胃受损，运化失职，不能腐熟水谷，致水谷不分并定大肠而成泄泻。其三脾胃虚弱：脾屑土而恶寒湿，脾气不足，不能运化水谷，致水反成湿谷反成滞，水湿滞留而形成泄泻。以上三团，脾胃虚弱是主要的，是发病的基础，而外感，内伤饮食是发病的条件。

　　关于泄泻的分型。历来分型不一而比较繁杂。其实，按照审因论治的原则，泄泻应分伤食（乳）、湿热、脾虚三型。此分有执简驳繁之义，分型只给人以规矩准绳，在于医者贵变通也。临证中，伤食者消食导滞，处以保和丸或消乳丸；湿热者清热利湿，处以葛根芩连汤或四荟散；脾虚者健脾益胃，宜七味白术散或异功散。临证处方用药，宜简不宜繁，药量宜小不宜大。以及节饮食，慎风寒，防食积，清湿热，消积滞而中病即止，同时顾护胃气等原则，都是十分可取的。

　　关于胎泻（婴儿腹泻）的治疗。患儿泄泻，并不限于夏秋季，四季都可发病；多为六个月内甚至月内的婴儿；这些婴儿多体胖，食量较大；泄下绿水夹有奶瓣，日十数次，甚至20余次；患儿精神萎顿，易哭闹以晚间为甚；各种止泻剂无甚效果，若更换母乳，泻可减轻甚至停止。同时，这些患儿易思湿疹或咳嗽哮喘，容易感冒。其母多体胖或嗜食膏梁厚味，乳汁偏多（俗称浆水奶），有腰痛带下之证，或痰饮咳嗽之疾。具以上特点，则屑胎泻。

　　胎泻治疗，应采用母于同治之法，投以祖传土茯苓汤，效佳。

　　土茯苓汤组成：土茯苓15克，党参、黄芪各10克，黄柏、天花粉，苡仁、车前子各9克，生甘草6克。水煎服，每日1剂，母服2/3，儿服1/3.如药后母乳减少，可间日服1剂；

　　本方中土茯苓清热解毒除湿为君药；党参健脾益气，黄蔑补气升阳托毒外出为臣药；黄柏苦寒燥湿解毒，苡仁利水渗湿储脾止泻，车前于利水道而分清浊共为佐药，甘草调和诸药以解毒为使药。八味相合，具有清热解毒，燥湿止泻，扶正祛邪之功。用治胎泻，疗效卓著。

　　病案举例：宋××，女，6个月。1964年5月18日初诊。患儿泄泻反复迁延已四月，曾用西药抗菌素，黄连家及中药多剂均匀效。现泻绿水夹奶瓣，日达十五次。诊见患儿体胖，面黄，腹胀，肠鸣，晚间哭闹，惊惕，头胸部可见铜钱大湿疹多处。指纹紫滞，舌红苔黄腻。初按常法治疗半月，四易其方均罔效。后适其母外出数日改由他人哺乳，泄泻稍停。其母归后，泄泻又作，至此方悟出母乳致儿泻之理。故采用母于同治之法，改用土茯苓汤5剂，嘱母子同服，未见明显效果，再投5剂，泄泻减为日五、六次，精神赂好，不甚哭闹，湿疹亦愈大半。因服药后其母乳计减少，改为问日l剂。前后其服30余剂，腹泻竞获全愈。其后再未复发。以后每通此类泄泻（胎泻），即按此法，疗效均屑薄意。医学教育网搜集整理。