中西医结合助理医师考试各科目笔记总结要点 外科学 四

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　　    九、全身性感染（毒血症，菌血症，脓血症，败血症）

　　    ――走黄、内陷

　　    十、特异性感染

　　    （一）破伤风

　　    致病菌――革兰染色阳性厌氧性芽孢杆菌

　　    主要毒素――痉挛毒素→全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛

　　    溶血素→对局部组织产生破坏，吸收后组织局部坏死和损害心肌。

　　    1、表现：

　　    潜伏期：6－12天

　　    前驱症状：10－24小时

　　    典型症状：苦笑面容，颈项强直，角弓反张，牙关紧闭

　　    阵发性痉挛和抽搐

　　    并发症：呼吸困难，窒息；――主要致死原因

　　    肺部感染；

　　    水、电解质紊乱和酸中毒；

　　    肌肉撕裂，骨折

　　    2、治疗

　　    抗生素：青霉素及甲硝唑

　　    （二）气性坏疽――烂疔

　　    ――梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎

　　    1、诊断：伤肢沉重或疼痛，肿胀及皮肤张力增高，周围淋巴结无明显肿大；

　　    伤口周围皮下可触及捻发音

　　    伤后1－4日病情突然恶化。出现心动过速，神志改变

　　    2、治疗

　　    抗生素：首选大剂量青霉素

　　    十一、抗菌药物的选择

　　    消化道真菌感染――制霉菌素、克霉唑

　　    真菌性败血症――5-氟胞嘧啶、二性霉素B，酮康唑

　　    脆弱拟杆菌感染――首选甲硝唑

　　    克雷伯杆菌感染――首选妥布霉素

　　    第十三单元　损伤

　　    一、分类

　　    （一）闭合性损伤

　　    1、挫伤：严重者可致深部血肿、内脏器官损伤

　　    2、扭伤

　　    3、挤压伤：严重者见休克、急性肾衰――挤压综合征

　　    4、冲击伤（爆震伤）

　　    （二）开放性损伤

　　    1、擦伤

　　    2、刺伤

　　    3、切伤（割伤）

　　    4、裂伤

　　    5、撕脱伤

　　    6、火器作

　　    二、清创术的时限

　　    1、清创缝合术――伤后

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