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肝性脑病治疗

  肝性脑病的治疗是临床执业医师考试大纲包含的内容,医学教育网搜集整理相关内容供大家学习参考。

  (一)消除诱因。慎用镇静剂,有躁狂症状可试用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药物。

  (二)减少肠内有毒物质的产生和吸收。

  1.饮食 严重的肝性脑病应严格限制甚至停止蛋白质摄入,饮食以碳水化合物为主,尚应补充足够的多种维生素。随着病情好转可给少量豆浆、牛奶、肉汤或蛋类,可隔日增加10~20g,直至每日40~60g,因植物蛋白质含蛋氨酸、芳香氨基酸较少,对肝性脑病患者较适用。

  2.灌肠或导泻以清除肠内积食或积血,口服或鼻饲25%硫酸镁30~60ml导泻,灌肠禁用碱性肥皂水,而用生理盐水或弱酸性溶液,如生理盐水100ml加白醋:30ml作保留灌肠,保持肠道呈酸性环境。

  3.抑制肠菌生长 口服肠道不吸收的抗菌药物如新霉素、甲硝唑。有肾功能损害或忌

  用新霉素的患者,或需长期治疗者,乳果糖(经细菌分解为乳酸、乙酸,降PH,减少NH3吸收)为首选药物。乳梨醇 经结肠细菌分解成乙酸、丙酸也可用于酸化肠道;

  乳酶生也有减少肠内产氨作用,但不能与抗菌药物同服。

  (三)促进有毒物质的代谢,纠正氨基酸代谢紊乱。

  1.降氨药

  (1)谷氨酸钾和谷氨酸钠 每次用4支,总量23g左右,加入葡萄糖液中静滴,每日1

  ~2次。尿少时慎用钾剂,明显腹水和水肿时慎用钠剂。谷氨酸钾、谷氨酸钠系碱性。

  (2)精氨酸 能促进肝内鸟氨酸循环,增加尿素的合成而降低血氨。为酸性,适用于硷中毒。

  (3) L-鸟氨酸-L-天门冬氨酸。

  (4)γ一氨酪酸 每次2—4g,稀释后静滴。对兴奋和躁动者治疗效果较好。

  2.复方氨基酸溶液 口服或静脉输注以支链氨基酸为主的复方氨基酸溶液,可纠正体

  内氨基酸代谢的不平衡。

  (四)纠正水、电解质和酸碱平衡失调 .

  (五)对症治疗保护脑细胞功能;保持呼吸道通畅;防治出血;积极防治各种感染;加强护理,防止褥疮;保持大便通畅;注意口腔护理;严密观察病情等。

  (六)人工肝、肝移植

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