感染性心内膜炎的防治原则

　　感染性心内膜炎的防治原则是临床执业助理医师考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。

　　1.抗生素治疗：这是最重要的治疗措施。

　　（1） 经验性治疗：在病原微生物尚未培养出时采用①急性SIE用萘夫西林静注或静滴，加氨苄西林静注或静滴，或加庆大霉素；②亚急性者按照常见的致病链球菌，选用以青霉素为主（320万～400万U，每4～6小时1次），加用庆大霉素。一旦鉴定出致病菌，应根据药物敏感试验作相应调整。

　　（2）已知致病菌微生物的治疗

　　①草绿色链球菌、牛链球菌等对青霉素敏感：首选青霉素1000万～2000万U/d分次静滴，疗程至少4周。小于65岁，无肾功能衰竭或第八对脑神经损害或严重合并症时，可以青霉素加庆大霉素联合用药。如对青霉素和头孢菌素过敏，可用万古霉素静滴15mg/kg·d，分两次静滴，共4周。

　　②对青霉素耐药的链球菌可选用：青霉素+庆大霉素；万古霉素。

　　③肠球菌性心内膜炎：青霉素+庆大霉素：氨苄西林加庆大霉素静滴；效果不佳或不能耐受时，改用万古霉素。疗程4～6周。

　　④金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌：萘夫西林或苯唑西林静滴，共4～6周；如对青霉素和头孢菌素过敏或无效者，可用万古霉素4～6周。

　　⑤其他细菌：革兰阴性杆菌感染用氨苄西林，或头孢噻肟，或头孢他啶；环丙沙星静滴。

　　⑥真菌感染可用两性霉素B.医学教育网搜集整理

　　治疗原则为：①早期应用；②剂量要足；疗程宜长；选用杀菌性抗生素；③以静脉给药为主；④当病原微生物不明时，急性者选用对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素治疗；亚急性者采用针对包括肠球菌在内的大多数链球菌的抗生素；⑤已分离出病原体时，应根据致病微生物对药物敏感程度选择抗生素；应测定几种抗生素的药物最小抑菌浓度和最小杀菌浓度，作为选择抗生素的基础；⑥联合用药可起协同杀菌效应，以获得更为有效的治疗效果。

　　2.外科治疗

　　采用人工瓣膜置换术。其适应证为：

　　（1）严重瓣膜反流致心力衰竭；

　　（2）真菌性心内膜炎；

　　（3）虽然充分使用抗生素治疗但血培养持续阳性或反复发作；

　　（4）虽适当抗生素治疗仍反复发作大动脉栓塞伴超声检查证实有赘生物（≥10mm）；

　　（5）主动脉瓣受累致房室传导阻滞。心肌或瓣环脓肿必须手术引流。