临床执业助理医师辅导精华 食管癌

　　食管癌(carcinoma of esophagus)是指位于下咽部到食管胃结合部之间的、起源于鳞状上皮和柱状上皮的恶性肿瘤，其中鳞癌约占90%，腺癌约占10%。食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约30万死于该病。我国是高发地区，每年因食管癌死亡者约15万人，占全部恶肿瘤死亡总数近1/4。食管癌在食管上、中、下三段均可发生，以中段最多见（57.2%），下段次之（29.6%），上段较少见（13.1%）。食管癌与贲门癌的发生率比例大约在4～5:1之间，其最典型的临床表现为进行性吞咽困难。

　　食管癌的发病与性别、年龄有关。男性发病多于女性，男女之比约为1.3～2.7:1，高发区男女发病无明显差异。其发病年龄以高年龄组为主，大多数在40岁以后起病，且发病率随年龄的增加而增加，50岁以上发病者可占病人总数的81.05%，其中以60～64岁组的发病率最高（17.95%）。在食管癌高发区，病人的发病年龄可提前10年左右。我国各民族中，新疆哈萨克族的食管癌发病率最高，且食管癌的发病有明显的地区差异，高发区大致包括7个区域，如太行山区、秦岭区、大别山区、川北区、闽粤交界区、苏北区、新疆等地。

　　目前本病的确切病因尚未完全清楚，但可能与下列因素有关：①饮食习惯：长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。②致癌物质：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质，实践证明，食用酸菜量与食管癌发病率成正比；霉变食物可以诱发实验动物得食管癌。玉米、小麦、花生易为真菌污染，并能促进亚硝胺及其前体的合成，可以诱发致癌。③遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关，食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。④癌前病变及其他疾病因素：如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜损伤、食管憩室、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、裂孔疝、贲门失弛缓症等均被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。⑤营养和微量元素：膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。

　　一、临床表现 （一）症状

　　1.食管癌的早期症状：多不典型，主要症状为胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样疼痛；吞咽食物时有滞留的感觉或轻度哽噎感。

　　2.食管癌的中晚期症状

　　⑴进行性咽下困难：是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。

　　⑵食物反流：因食管梗阻的近段有扩张与潴留，可发生食物反流，反流物含黏液，混杂宿食，可呈血性或可见坏死脱落组织块。

　　⑶咽下疼痛：系由癌糜烂、溃疡、外侵或近段伴有食管炎所致，进食时尤以进食热或酸性食物后更明显，疼痛可涉及颈、肩胛、前胸和后背等处。

　　⑷其他症状：长期摄食不足导致明显的慢性脱水、营养不良、消瘦与恶病质。有左锁骨上淋巴结肿大，或因癌肿扩散转移引起的其他表现，如压迫喉返神经所致的声嘶、骨转移引起的疼痛、肝转移引起的黄疸等。当肿瘤侵及相邻器官并发生穿孔时，可发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿破大出血，导致死亡。

　　（二）体征：早期体征可缺如。晚期可出现消瘦、贫血、营养不良等恶病质体征。当癌转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏等。

　　（三）并发症：食管癌的并发症多见于晚期患者。

　　1.肿瘤溃破引起呕血、便血。

　　2.癌细胞侵犯喉返神经造成声带麻痹和声音嘶哑；压迫和侵犯气管、支气管引起气急和刺激性干咳；侵犯膈神经，引起膈肌麻痹；侵犯迷走神经，引起心率加速；侵犯臂丛神经，引起臂酸、疼痛、感觉异常；压迫上腔静脉，引起上腔静脉压迫综合症；肝、肺、脑等重要脏器癌转移，可引起黄疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困难、昏迷等并发症。

　　3.食管穿孔：晚期食管癌，尤其是溃疡型食管癌，因肿瘤局部侵蚀和严重溃烂而引起穿孔。穿入气管引起食管气管瘘，进食时发生呛咳，尤其在进流质饮食时症状明显；穿入纵膈可引起纵膈炎，发生胸闷、胸痛、咳嗽、发热、心率加快和白细胞升高等；穿入肺引起肺脓疡，出现高热、咳嗽、咯脓痰等；穿通主动脉，引起食管主动脉瘘，可引起大出血而导致死亡。

　　二、医技检查 1.影像学检查

　　⑴食管钡餐检查：可观察食管的蠕动状况、管壁的舒张度、食管黏膜改变、食管充盈缺损合梗阻程度。早期食管癌X线钡餐造影的征象

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