临床执业助理医师辅导精华 泌尿道感染

　　泌尿道感染(infection of urinary system)为小儿常见病。感染可累及尿道、膀胱、肾盂及肾实质，由于儿科患者不易定位，故统称为泌尿道感染。婴儿期发病率最高，但局部症状往往不明显，极易误诊，使感染反复发作，少数患儿可发展为成人期的慢性肾盂肾炎，甚至导致慢性肾功能衰竭，因此儿科医师应高度警惕此病，做到及时、彻底治疗。

　　1.病因：任何致病菌均可引起该疾病，但绝大多数为革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌、少数为肠球菌和葡萄球菌。大肠杆菌是UI中最常见的致病菌。约占60%～80%。初次患病的新生儿，所有年龄的女孩和1岁以下的男孩，主要的致病菌仍是大肠杆菌，而在1岁以上男孩主要致病菌多是变形杆菌。对于10～16岁的女孩，白色葡萄球菌亦常见，克雷伯杆菌和肠球菌多见于新生儿。

　　2.病理生理：细菌引起该疾病的发病机制错综复杂，是宿主内在因素与细菌致病菌相互作用的结果。

　　⑴感染途径：①血源性感染：经血源途径侵袭路的致病菌主要金黄色葡萄球菌。②上行性感染。致病菌从尿道口上行并进入膀胱，引起膀胱炎，膀胱内的致病菌再经输尿管移行至肾脏，引起肾盂肾炎，是该疾病的最主要的途径。引起上行性感染的致病菌主要是大肠杆菌，其次是变形杆菌或其他肠杆菌，膀胱输尿管反流（VUR）常是细菌上行性感染的直接通道。③淋巴感染和直接蔓延：结肠内的细菌和盆腔感染可通过淋巴管感染肾脏地肾脏周围临近器官和组织的感染可也许可直接蔓延。

　　⑵宿主内在因素：①尿道周围菌种的改变及尿液性状的变化，为致病菌入侵和繁殖创造了条件。②细菌黏附于尿路上皮细胞（定植）是其在泌尿道增殖引起该疾病的先决条件。③UTI病人分泌型IgA的产生存在缺陷，使尿中分泌型IgA浓度减低，增加发病的机会。④先天性或获得性尿路畸形，增加尿路感染的危险性。⑤新生儿和小婴儿抗感染能力差，易患该疾病。尿布、尿道口常受细菌污染，且局部防卫能力差，易致上行感染。⑥糖尿病、高钙血症、高血压、慢性肾脏疾病、镰刀状细胞贫血及长期适用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿，其发病率可增高。

　　⑶细菌毒力。

　　一、临床表现

　　1.急性感染

　　⑴新生儿，以全身症状为主，多由血行感染引起。败血症伴黄疸、隐性细菌尿，可有发热、体温不升、皮肤苍白、体重不增、拒奶、腹泻、嗜睡和惊厥等。

　　⑵婴幼儿期，全身症状重，主要为腹痛、腹泻、呕吐等。排尿时哭闹、尿恶臭，可因尿频而致顽固性尿布皮炎，夜间原无遗尿而出现遗尿。

　　⑶儿童，下尿路感染以膀胱刺激症状为主，上尿路感染以发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛等为主。大肠杆菌所致的出血性膀胱炎可有血尿。

　　2.复发与再感染：复发系指菌尿经治疗后暂时转阴，停药后短期内（<；6周）原有致病菌又死灰复燃，症状再现。再感染系指一次感染经治疗已愈，停药后较长时间（通常>；6周），由另外一种致病菌侵入尿路引起。

　　3.慢性感染：病程多在6个月以上。可间歇出现脓尿或菌尿。病程久者可有贫血、乏力、发育迟缓等表现。

　　⑴一般疗法：急性期卧床休息，多饮水；

　　⑵抗菌疗法。

　　二、医技检查

　　1.尿常规检查及尿细胞计数

　　⑴尿常规检查：如清洁中段尿离心沉渣中白细胞＞10个/HPF，即可怀疑为尿路感染，血尿也很常见。肾盂肾炎病人有中等蛋白尿、白细胞管型尿及晨尿的比重和渗透压减低。

　　⑵1小时尿白细胞排泄率测定，白细胞数＞30×104/小时，为阳性，可怀疑尿路感染，＜20×104/小时为阴性，可排出尿路感染。

　　2.尿培养细菌学检查：尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染的主要依据。通常认为中段尿培养菌落数≥105/ml可确诊，104～105/ml为可疑，＜104/ml系污染，但结果分析应结合病儿性别之有无症状之细菌种类及繁殖力综合评价临床意义。由于分链球菌一个链含有3之个细菌，一般认为菌落数在103～04/ml间即可诊断，通过耻骨上膀胱穿刺获取的尿培养，只要发现有细菌生长，即有诊断意义。至于伴有严重尿路刺激症状的女孩，如果尿中有较多白细胞，中段尿细菌定量培养≥102/ml，且致病菌为大肠杆菌类或腐物寄生球菌等，也可诊断为UTI，临床高度怀疑UTI而尿普通细菌培养阴性的，应作L—型细菌和讨厌氧菌培养。

　　3.尿液直接涂片法找

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