临床执业助理医师辅导精华 沙门菌属

　　一、主要致病菌种类

　　沙门菌属是一群寄生在人类和动物肠道中，生化反应和抗原结构相关的革兰阴性杆菌。沙门菌属细菌的血清型在2400种以上，对人致病的沙门菌主要包括引起肠热症的伤寒沙门菌；引起副伤寒的甲、乙、丙型副伤寒沙门菌；以家畜家禽为特殊宿主，通过污染食物导致感染的鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌、鸭沙门菌等。

　　二、致病性与免疫性

　　（一）致病物质

　　1.侵袭力：沙门菌有毒株能侵袭小肠粘膜上皮细胞进入机体。伤寒沙门菌和希氏沙门菌在宿主体内可以形成Vi抗原，具有微荚膜功能。

　　2.内毒素：沙门菌死亡后释放出的内毒素，可引起宿主体温升高、白细胞数下降，大剂量时导致中毒症状和休克。

　　3.肠毒素：个别沙门菌如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素，其性质类似ETEC产生的肠毒素。

　　（二）所致疾病

　　人类沙门菌感染有4种类型：

　　1.肠热症：包括伤寒沙门菌引起的伤寒以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起的副伤寒。典型的症状是持续高热保持7～10天，同时出现相对缓脉，肝脾肿大，全身中毒症状显著，皮肤出现玫瑰疹，外周血白细胞明显下降。

　　2.胃肠炎（食物中毒） ：是最常见的沙门菌感染，约占70%。由摄入被鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌等污染的食物引起。

　　3.败血症：多见于儿童和免疫力低下的成人。经口感染后，细菌早期即侵入血循环。病菌以猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌等常见。

　　4.无症状带菌者：指在症状消失后1年或更长的时间内仍可在其粪便中检出相应沙门菌。这些菌留在胆囊中，有时也可在尿道中，成为人类伤寒和副伤寒病原菌的储存场所。

　　（三）免疫性：肠热症沙门菌侵入宿主之后，主要在细胞内生长繁殖，特异性细胞免疫是主要防御机制，特异性体液抗体也有辅助杀菌作用。胃肠炎的恢复与肠道局部生成slgA有关。

　　三、肠热症的微生物学检查法

　　（一）标本采集及分离鉴定

　　1.标本采集：因病程不同采取不同标本。第1周取外周血，第1～3周取骨髓液，第2周起取粪便，第3周起还可取尿液。

　　2.分离培养和鉴定：血液和骨髓液需要增菌，然后再接种于肠道选择鉴别培养基；粪便和经离心的尿沉淀物等直接接种于肠道鉴别培养基或SS选择培养医“学教育网搜集整理基。37℃孵育24小时后，挑取无色半透明的乳糖不发酵菌落接种至双糖或三糖铁培养基。若疑为沙门菌，再继续作系列生化反应，并用沙门菌多价抗血清作玻片凝集试验予以确定。

　　（二）血清学诊断

　　1.肥达试验是用于肠热症的血清学试验，是用已知伤寒沙门菌菌体（O）抗原和鞭毛（H）抗原，以及引起副伤寒的甲、乙、丙型副伤寒沙门菌H抗原的诊断菌液与受检血清作试管或微孔板凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。

　　2.肥达试验结果判定

　　（1）正常凝集价：一般是伤寒沙门菌O凝集效价≥1：80，H凝集效价≥1：160，引起副伤寒的沙门菌H凝集效价≥1：80时才有诊断价值。

　　（2）动态观察：可在病程中逐周复查。若效价逐次递增或恢复期效价比初次≥4倍者始有意义。

　　（3）0与H抗体的诊断意义