小儿泌尿系统生理特点

　　肾脏有许多重要功能：①排泄体内代谢终末产物如尿素、有机酸等；②调节机体水、电解质、酸碱平衡，维持内环境相对稳定；③内分泌功能，产生激素和生医学教`育网搜集整理物活性物质如促红细胞生成素、肾素、前列腺素等。肾脏完成其生理活动，主要通过肾小球滤过和肾小管重吸收、分泌及排泄。小儿肾脏虽具备大部分成人肾的功能，但其发育是由未成熟逐渐趋向成熟。在胎龄36周时肾单位数量已达成人水平（每肾85万～l00万），出生后上述功能已基本具备，但调节能力较弱，贮备能力差，一般至1～1.5岁时达到成人水平。

　　（一）胎儿肾功能：人胎于12周末，由于近曲小管刷状缘的分化及小管上皮细胞开始运转，已能形成尿。但此时主要通过胎盘来完成机体的排泄和调节内环境稳定，故无肾的胎儿仍可存活和发育。

　　（二）肾小球滤过率（GFR）：新生儿出生时GFR平均约20ml／（min.1.73m²），早产儿更低，生后l周为成人的1/4，3～6个月为成人1/2，6～12个月为成人3/4，故不能有效地排出过多的水分和溶质。低GFR的原因：①新生儿肾皮质肾小球发育不良，滤过功能几乎全由近髓部肾小球承担，滤过膜表面积较成人小，滤过量小；②心搏出量小，动脉血压低，肾灌注不足；③人球及出球小动脉阻力高；④肾小球毛细血管通透性低。

　　（三）肾小管重吸收排泄功能：新生儿葡萄糖肾阈较成人低，静脉输入或大量口服葡萄糖时易出现糖尿。氨基酸和磷的肾阈也较成人低。新生儿血浆中醛固酮浓度较高，但新生儿近端肾小管回吸收钠较少，远端肾小管回吸收钠相应增加，生后数周近端肾小管功能发育成熟，大部分钠在近端肾小管回吸收，此时醛酮分泌也相应减少。新生儿排钠能力较差，如输入过多钠，容易发生钠潴留和水肿。低体重儿排钠较多，如输入不足，可出现钠负平衡而致低钠血症。生后10天内的新生儿，因钾排泄能力较差，故血钾偏高。

　　（四）浓缩和稀释功能新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少（婴儿蛋白合成代谢旺盛）以及抗利尿激素分泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留水医学教`育网搜集整理分的能力低于年长儿和成人。婴儿每由尿中排出lmmol溶质需水分1.4～2.4ml，而成人仅需0.7ml。脱水时幼婴尿渗透压最高不超过700mmol/L，而成人可达l400mmol/L，故人量不足时易发生脱水甚至诱发急性肾功能不全。新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人，可将尿稀释至40mmol/L，但因GFR较低，大量水负荷或输液过快时易出现水肿。

　　（五）酸碱平衡新生几及婴幼儿易发生酸中毒，主要原因是：①肾保留HC0，一的能力差，碳酸氢盐的肾阈低，仅为19～22mmol/L；②泌NH₃，和泌H⁺的能力低；③尿中排磷酸盐量少，故排出可滴定酸的能力受限。

　　（六）肾脏的内分泌功能新生儿的肾脏已具有内分泌功能，其血浆肾素、血管紧张素和醛固酮均高于成人，生后数周内逐渐降低。新生儿肾血流量低，因而前列腺素合成速率较低。由于胎儿血氧分压较低，故胚肾合成促红细胞生成素较多，生后随着血氧分压的增高，促红细胞生成素合成减少。婴儿血清1，25（OH）₂D3，水平高于儿童期。

　　（七）小儿排尿及尿液特点

　　1.排尿次数：93%新生儿在生后24h内，99%在48h内排尿。生后头几天内，内摄人量少，每日排尿仅4～5次；1周后，因为新陈代谢旺盛，进水量较多而膀胱容量小，排尿突增至每日20～25次；1岁时每日排尿15～16次，至学龄前和学龄期每日6～7次。

　　2.排尿控制：正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成，以后建立脑干一大脑皮层控制，至3岁已能控制排尿。在1.5岁～3岁之间，小儿主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌控制排尿，若3岁后仍保持这种排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌收缩，则出现不稳定膀胱，表现为白天尿频、尿急，偶尔尿失禁和夜间遗尿。

　　3.每日尿量：小儿尿量个体差异较大，新生儿生后48小时正常尿量一般每小时为1～ 3ml／kg，2天内平均尿量为30～60ml/d，3～10天为l00～300ml／d，2个月为医学教`育网搜集整理250～400ml/d，～l岁为400～500ml/d，～l4岁为800～1400ml/d，＞14岁为1000～1600ml/d。若新生儿尿量每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml时，即为少尿；每昼夜尿量少于30～50ml为无尿。

　　4.尿的性质

　　（1）尿色

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