气管插管行腭裂手术并发症

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　　腭裂是口腔颌面部常见的先天性发育畸形，其手术治疗目的是关闭裂隙，重建软、硬腭部的解剖形态，恢复正常的进食及语言功能，提高患者的生活质量。关于手术选择麻醉方法取决患者年龄，腭裂类型以及健康状况。我科自1995年至1997年对78例腭裂者采用气管插管，静脉复合麻醉在术中和术后出现并发症的处理取得了满意效果，现报告如下。

　　1.临床资料

　　病例：麻醉治疗组78例；男性69例，女性9例。年龄2～5岁58例，7～14岁18例，15岁以上2例。软腭裂8例，软、硬腭裂22例，单侧完全性腭裂32例，双侧完全性腭裂16例。

　　麻醉方法：78例腭裂患者均以气管插管静脉复合麻醉为主，用羟丁酸钠8～10mg/kg静注、氯胺酮4～6mg/kg肌注，琥珀胆碱1～2mg/kg静注后行气管内插管，插管前用1%丁卡因喷咽喉部。麻醉维持用0.8～1%普鲁卡因复合芬太尼静滴，并保持术中病人自主呼吸。

　　2.并发症

　　气管插管静脉复合麻醉78例；其中2例在手术中发生喉痉挛和构状软骨脱臼，术后6h至第2天并发喉水肿；临床症状体温为38°C以上，呼吸困难呈端坐呼吸，两肺可闻笛音和湿性罗音，检查发现声门上、勾状软骨及喉粘膜渗血水肿有3例，本组并发症均为双侧和单侧不完全性腭裂。另一例由进修生操作技术不熟练而引起弥漫性喉粘膜创伤出血性水肿，发病率为7.7%.

　　3.治疗方法

　　（1）对气管插管静脉复合麻醉患者要严密监测生命体征和血氧饱和度，同时要随时吸除口内渗出物及血液确保呼吸道畅通。

　　（2）术中发生一例男性3岁，双侧不完全腭裂由气管插管引起勾状骨脱臼立即给予复位。另一例女性2岁，单侧不完全性腭裂出现喉痉挛给链霉素0.25g，1%麻黄素0.5ml和复方安息酸酊液体行蒸气喷雾，约10min痉挛解除后鼻腔导管氧气吸入，继续完成手术。

　　（3）在手术后8h至第2天出现3例年龄在2～6岁不完全腭裂患者，发生喉水肿；患者狂燥、呼吸困难，给0.5%异丙肾上腺局部喷雾喉部，肌肉注射安定5mg，静脉滴注青霉素G钾160万u和氟美松10mg，并给氧气吸入。经上述处理症状逐渐好转直至消失。但其中一例9岁男孩双侧完全性腭裂由于插管操作不慎引起喉粘膜破损弥漫性出血水肿，按上述处理未能见效，病情加剧，呼吸极度困难，最后采取气管切开后，症状好转，至第12天后拔管治愈出院。